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桔子帮小帮主怀孕需要改变什么》系列文章

一位准妈妈私信我,说在不知道怀孕的时候拍过一次踝关节X光片,医生说“有致畸风险”,让她自行决定是否流产;她婆婆也总念叨唐氏儿、白血病、畸形。作为科普写手,我真的不能提供医疗建议,因为风险能不能接受只能自己决定。可她的着急又让人于心不忍,作为外行,能依据什么来“自行决定”呢?也是蛮无奈的。

别什么都赖辐射

这孩子天生缺左臂,来判断一下,是妈妈孕期遭大剂量辐射的结果吗?

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答案是,这种残疾最有可能是中孕期供血或胎盘出问题,或胎儿被缠绕所致,辐射极不可能只把一条胳膊照没了。这个孩子智商正常,出生时体重正常,头的尺寸也正常——而这三者的异常,正是辐射致畸的常见表象。

医疗诊断用的辐射有多大

辐射有作用阈值(threshold effects)这个概念,意思是说,在这个剂量之下,视作不危害人体;超过阈值,严重程度和剂量成正比。比如,科研一般认为对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy;0.05 Gy以下则不会流产、致畸或影响智力。随着胎儿长大,要产生不良影响要越来越大的剂量。

0.05 Gy是什么概念呢?我翻译了北美的医疗诊断用X光或CT数据,表中单位是Sv,和Gy是同一量级。你就能发现0.05 Gy多么“难以逾越”。前面那位准妈妈的踝关节X光片,辐射量就相当于在日常的背景辐射中多站仨小时,几乎可以忽略。更重要的是,准妈妈的生活质量和心情也很重要,考虑到辐射的风险很小,必要的治疗和诊断还是不应回避的。

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致畸没那么容易

大剂量辐射的影响有多大,也要看胎儿大小,逐阶段分析。
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比如,受精卵是单细胞,如果辐射特别猛,几乎不可能只产生单一的异常,结果往往是灾难性的,也就是流产;随着细胞分裂,到器官发生前(上图第一行),这一小团都是有全能性的干细胞,如果一个重伤或阵亡,临近的可以顶替,也不太可能造成畸形。所以科学家形象地把这段时期称为“all-or-none period(要么全军覆灭,要么没影响时期)”。也就是说,刚受孕一两个星期(即孕3周和孕4周,后文都用这种计算方法,从末次月经开始为第一周),准妈妈去做CT或拍片子,万一产生了危害基本上就流产了,否则会正常继续。

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科学家用大鼠做实验,也发现着床前和器官发生前最容易辐射致死和致流产,阈值是0.15-0.2 Gy,小于这个值就没事。但只要活下来的鼠宝宝,就是强者,会正常生长。

人没法做实验,但可以分析历史上的灾难。切尔诺贝利核电站事故后,苏联流产增加;在远一点的欧洲中部和北部,挪威、瑞典、芬兰和奥地利的各种生殖缺陷,包括畸形、死胎、自然流产率,都没有明显变化。遗憾的是,在欧洲东南部的一些国家,一些可怜的孕妇却被劝说做了人流。

智障也没那么容易

在大脑(包括视神经)发育的关键时期,神经细胞受损后确实难补上。科学家分析了广岛和长崎“小男孩”和“胖子”爆炸后的孕妇,再次证实辐射对智力发育最大影响发生在孕8-15周:处于这个时期的胎儿,辐射量达到1 Gy时,40%的宝宝智力下降,1.5 Gy让这个比例增加到60%。遭辐射时不到8周和25周以后的都没有明显的智力缺陷。前文提到的“对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy”也是在这个分析中得出的。科学家还发现遭猛烈辐射的胎儿大脑,该迁移的神经细胞就没有老老实实迁移到正确的位置,0.01-0.1 Gy的“小量辐射”没有这个效果。但是看看上面表格,1 Gy压根不会出现,连0.1 Gy在医疗中也不常用啊。

最后,我相信很少有人会天天拍X光片。但残忍的科学家也想到了,他们用0.2 Gy把小鼠和大鼠连续照了10代和11代,换成人就是半个唐朝那么长的历史了,辐射每天只停1小时,好让人去喂食喂水和窥视,结果也没有出现生殖和发育缺陷。

白血病更没那么容易

2001年,科学家回顾了1973-1989年发生在瑞典的650多例白血病,看他们的妈妈在孕期有多少拍过X光片,结果发现妈妈拍X光片,不改变孩子得白血病的概率。在另一份研究中,科研人员分情况讨论,分别是孕前夫妇拍X光片,以及准妈妈拍X光片,结果都是和宝宝白血病没联系。

辐射导致突变毕竟是小概率事件,否则我们科研中诱导突变就不会那么难了,实际上,在两颗原子弹爆炸中遭到辐射的3300个在妈妈肚子里的人,在他们出生后15年,只有一人因为白血病或癌症死去;同样遭受辐射的数以万计未育男女青年,后代得白血病的概率也没有更高。

科研界也有人持相反意见,有研究说孕期拍腹部X光片让宝宝白血病发病率提升50%。看来很惊人,但要知道白血病本身发病率极低(不同人种发病率不同,最高差不多是0.00033,美国2004年是0.00015)。好,我们假设拍腹部X光片真的让发病率增加50%!就是增加了0.00007的风险。如果准妈妈要为了增加的0.00007而放弃,那不更应为了0.00015的基本发病率而放弃吗?

增加白血病风险的因素,有些你都想不到,比如父母的经济社会地位、儿童摄入蛋白质的量、新生儿出生体重……唐氏儿患白血病的概率是其他孩子的10到20倍。一个准妈妈告诉我,现在不少家庭为了避免受惊吓,不去做唐氏儿筛查甚至大排畸。我想,与其担心那一两次X光片的虚无缥缈的风险,还不如听医生的话,把更高概率的风险规避掉呢。

间接危害胎儿也不容易

有人问,辐射会不会对妈妈有害,间接影响胎儿?科学家在鼠妈刚受孕、孕9天(相当于人孕3周,器官发生前)和孕12天(器官形成初期)把大鼠妈开膛破肚,用铅板挡住子宫和胎儿,给鼠妈4 Gy的超大剂量辐照,受到防护的鼠胚胎只受到0.01 Gy辐射。作为对照,一些鼠胚胎被直接用4 Gy照,当然它们都死了;但宝宝有保护的情况,宝宝全部平安——除非给鼠妈加大辐射量到10和14 Gy,那时候连妈妈也死了。

我们至少可以推测,准妈妈孕期对头、颈、胸部或四肢照一次x光片,如果腹部做好防护,则很难影响胎儿。但如果为了治疗,必须用特别大量的辐射,那是有可能损害准妈妈身体,进而影响胎儿的。

超声波呢?MRI呢?电脑手机微波炉火锅……

虽然都是用来成像的,但有研究为证,超声波和宝宝的健康没关系。超声波是用声波进行探测,MRI是利用磁场改变质子能量状态,也不是电离辐射。电脑手机电磁炉火锅,都是非电离辐射,以前@瘦驼 写过,防辐射服只是让座神器而已。

回到开篇那位准妈妈,脚踝离胸腹部那么远,如今对射线剂量的控制和对病人的保护远胜几十年前,真不应因为一次照射就建议流产。

更重要的,是要理解“概率”的含义。生孩子本身就是一件风险不小的事儿,自然流产率高于15%,唐氏儿发病率在千分之一量级……生物太不完美了,上天给咱们的风险,比几乎你能想到的正常生活中遇到的“危险元素”——没吃叶酸、没吃维生素、过安检仪、照X光、做爱……都更危险。为了这种小概率而舍弃一个本可以健康成长的宝贝,如果真的如此,我想也是一个痛苦的抉择吧。

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美国妇产科医师学会建议不必为了孕期、孕前做了医疗诊断成像而终止妊娠

https://m.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/Guidelines_for_Diagnostic_Imaging_During_Pregnancy?IsMobileSet=true

医疗诊断辐射剂量

http://www.radiologyinfo.org/en/pdf/sfty_xray.pdf

大鼠实验:

Coppenger CJ, Brown SO. The gross manifestations of continuous gamma irradiation on the prenatal rat. Radiat Res 1967;31:230-42
Stadler J,Gowen JW.Observations on the effects of continuous irradiation over 10 generations on reproductivities of different strains of mice. In: Carlson WD, Gassner FX, eds. Effects of ionizing radiation on reproductive systems.New York: Pergamon Press; 1964. p. 111-22.

孕期X光片照射没有造成宝宝的白血病增加

http://www.rrjournal.org/doi/abs/10.1667/0033-7587(2001)156%5B0718%3AIETDXR%5D2.0.CO%3B2
http://cebp.aacrjournals.org/content/11/2/177.full.pdf+html

原子弹爆炸辐射和白血病

Leukemia in the offspring of parents exposed to the atomic bomb at Hiroshima and Nagasaki.

广岛长崎2008年研究

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907953/

白血病致病因素

http://circle.berkeley.edu/docs/leukemia,SEER.pdf

医疗辐射的建议综述

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19121655

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14 Responses to “怀孕需要改变什么(14)X光片和CT”

  1. folder说道:

    赞,了解现代医学,首先要建立概率和统计的概念,可惜人们常常被感情和心理因素左右。

  2. quixote说道:

    很有参考价值。

  3. diesirae说道:

    避免受惊吓是什么意思啊…………………………

    • foobar4000说道:

      因为唐氏筛查只反映畸形的概率,并不绝对,很多人筛查结果不太好,但宝宝生出来又很健康,所以现在很多人不去查,免得受惊吓。

      • blablasky说道:

        这话可能不大好听勿怪,可现代人孩子金贵得跟什么似的,子虚乌有的辐射要纠结,猫猫狗狗的要纠结,脚部拍个片都要纠结,不就是为了怕孩子不健康不聪明?按说唐氏这种东西,一旦当真生到,那可不是孩子体质弱一点迟钝一点的问题,所以合理的逻辑难道不应该是积极筛查,一发现有风险就不要了才对吗?怎么反而是闭目掩耳假装不存在呢,为什么对待有风险的遗传病和对待可能有风险的环境因素的态度差别这么大?

        • bengou17说道:

          帅哥,没怀过吧。一般唐氏的检测结果是多少分之一的概率,而不是有或没有。例如1/250就是高危,结果的准确率是70%,就是有70%的可能性是250里面的一个唐氏儿。就是自己吓自己玩。

  4. 奥蕾莉亚说道:

    为推脱责任,将结果夸大。却不知,这也是害人! 当然也不排除无知。。

  5. 翀浪说道:

    戈瑞Gy是吸收剂量的单位,希沃特Sv是等效剂量的单位。这两个单位换算成常见单位都是焦耳/千克。他们的区别在于Gy描述的是电离辐射能量吸收的多少,而Sv则描述电离辐射对生物体的影响,两者之间相差一个无量纲的系数。对于X、γ射线和β粒子来说,这个系数等于1。

  6. 张琳说道:

    每星期都要过三次安检仪,毫无例外的,随手包包要机检。怀孕3个月,一直如此,真是担心腹中的宝宝,会不会有什么影响

  7. 李小跃说道:

    非常感谢作者的知识普及,拜谢。

  8. luoquncao说道:

    有个问题最近一直很纠结,请问做了胸透之后多久可以怀孕?网上说三个月半年的都有。非常感谢!

  9. stbj179说道:

    过于恐惧辐射与完全忽略辐射都是不妥当的,凡事都有个度,但话又说回来,度是最难把握的!

  10. 书生说道:

    为什么没了,我妹妹就比你晚了两个月怀孕,她可喜欢你写的文章了,在发几篇吧,拜托了

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