首页 >> 医学 >> 文章

作者:龚晓明(北京协和医院妇产科 医师)

曾经有人把"宫颈糜烂翻"译为“cervical erosion”,但是很遗憾,你翻遍国外权威的妇产科教材,你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia,自动地转到了“cervical ectropion(柱状上皮外翻)”这个词上面去了,看来维基百科还挺智能,知道这个chinglish的翻译想要说明什么问题。

什么是宫颈糜烂

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。

要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。

中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

病生理机制

那好,说一下,宫颈糜烂为什么过去会被错误地认为是一种异常的疾病。

看下下面的示意图,


[图1. 宫颈示意图]

正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图,如果做妇科检查,医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分,即是宫颈的外观(图3)。在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞,如图2所示,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞(Squamous cell),而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观上表现是不同的,来看下图3,那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域(宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性,下文分解)。

鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现,在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。


[图2 宫颈组织学的结构]


[图3. 正常宫颈的外观]

在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。


[图4 宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已]

宫颈糜烂问与答

会有临床表现吗?
正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。

有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。

这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。
需要治疗吗?
如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。

同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

需要定期检查吗?
宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防宫颈糜烂,是为了预防宫颈癌。
不治疗会发展为癌症吗?
宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些HPV的所谓的高危型HPV,在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查,在30岁以后,可以联合HPV进行检查,如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年一次检查,到65岁以后可以停止筛查。

对生育有影响吗?
理解宫颈糜烂是生理现象的话,也就意味着这不会对生育造成影响的。
为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂?
如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。
现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。

如果有医生想要了解新知识,建议听下如下的两个讲座:
复旦大学附属妇产科医院周先荣教授 子宫颈病理学诊断在临床实践中的合理应用,地址:http://www.china-obgyn.net/expert/2328312130.html
北京朝阳医院 宋学红教授 常见宫颈细胞学筛查异常的处理流程与CIN诊治规范 http://www.china-obgyn.net/expert/1957556798.html

0
为您推荐

36 Responses to “宫颈糜烂——一个过时的疾病”

  1. cyler123说道:

    debug~
    "宫颈那囊"貌似是敲错了吧?

    • godette说道:

      宫颈那囊——子宫颈腺囊肿(子宫颈Naboth氏囊肿),又称纳氏囊肿。

      • cyler123说道:

        好吧,我搜了一下,搜到的是“宫颈纳囊”,看来被搜索引擎误导了。

  2. DINGDANGMAO说道:

    过度治疗的话有什么后果?

  3. 隐矢宇说道:

    这文章看的,俺们男淫怎么转啊。转了算什么心态,不转吧又算什么心态。纠结的,我哩个擦,牙疼。坑人的妇科病坑人的小册子有木有。俺是个传统的男淫,想不到教科书也这么“传统”,那些不更新医学知识的是什么心态,还好这篇文章出来了。

  4. 哇哈哈说道:

    文章中的《---是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。》
    “宫颈那囊”森马意思呀??
    谢谢作者啦!! 不然的话,还得有多少姐妹和偶一样 被稀里糊涂的治疗呀!!

    • 说道:

      您好!你也做过宫颈糜烂手术么?现在好了吗?我刚做过,现在好紧张,不知道什么时候好,又天天担心会感染,好烦恼!

  5. tt说道:

    宫颈慢性炎症的概念貌似也取消了。

  6. 灵芝说道:

    坑啊!如此说来,以前被诊断为宫颈糜烂的人难道都要等到绝经才算完全治愈?

  7. www.hzlianke.com说道:

    感觉挺可怕的么

  8. www.hzlianke.com说道:

    原来都是骗人的

  9. ZHX说道:

    我了个去,还好有医生肯站出来说公道话。。。

  10. cycle说道:

    那么宫颈炎这个概念还存在吗?

  11. like说道:

    重度宫颈糜烂 作者尝试下能否怀孕 几率是多大
    调查好了再来发文章 不要误人子弟

    • 子殊说道:

      亲,你看完稿子了没有啊?明明说的很清楚,“同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。”

      • 张洁说道:

        请问一下激光治疗有没有什么后遗症或者对以后生活有影响??我现在十九岁,中度糜烂,不知道怎么办?可以药物完全治愈吗

  12. 史努皮说道:

    感觉有点避重就轻。难道柱状上皮仅仅是因为激素水平而外翻? 那为什么很多雌激素水平高的女性没有宫颈糜烂呢?这个没有必然的联系吧,照这样说来,岂不是每个成年女性都必然会有宫颈糜烂?!

  13. 史努皮说道:

    宫颈糜烂往往是伴随着黄带,异味或腰酸等不良症状的吧,,,雌激素导致柱状上皮细胞外翻只是其中的一种情况才对。

  14. 胡杨米妮说道:

    感谢作者,解开了困扰我多年的问题!我平时就没有任何妇科炎症症状,但是体检和生两个孩子时,医生都会说我有宫颈糜烂,听到这个词就觉得很悲催,心下正想着怎么治疗……同事有绝经的大姐在体检后也非常高兴自己宫颈糜烂痊愈,还以为养生得当……两下验证作者的说法是正确的!对我太有帮助了!

  15. ssss说道:

    写的很好,这样的改正错误观点的文章应该多一些

  16. elise说道:

    澳洲確實沒看到這種說法,而且就算陰道炎和宮頸炎治療也以栓劑為主,國內過度醫療情況太普遍

  17. 张洁说道:

    请问一下中度宫颈糜烂现在应该怎么办,我现在十九岁还在上学,之前去成都华西医院检查医生叫我做激光手术,我不知道那个手术对我以后有不有什么影响,请问怎么办呢

    • cyler123说道:

      作者白说这么多了,“宫颈糜烂”是过去对正常生理现象的一种错误描述,不需要治疗
      如果是真的感染了,那就另算

  18. better说道:

    难怪我在国内一直检查有宫颈糜烂,到澳洲来医生说什么问题都没有。检查时有出血,国内医生说你看烂得厉害,澳洲医生说没事儿很正常。

  19. asdfgh说道:

    很好理解啊,没症状就不需要治,如果有炎症就需要治

  20. yuyi说道:

    百度百科里子宫囊肿 被描述成子宫糜烂导致的。。。那这货还是得治疗?

  21. 吃饭是第一件大事说道:

    据说轻度痔疮、肛垫肿大也不算是病,而是人体自然生理过程。就跟岁数大了会长皱纹、眼皮耷拉一样

  22. 雪飞儿说道:

    我操 老子为了这病花了2000多 以前白带有点多 治疗了之后白带少了 但是出现了血丝 我问医生 他说让我做手术 做了手术就好了 但是以后生不了孩子 我才19岁 真是他妈的 为了钱可以毁了别人一生的幸福啊 还好我看到了这篇文章 不然真他妈 断子绝孙了 但是我有点小腹胀痛 是怎么回事

  23. 妮妮说道:

    真的假的 我看是真的 能征服病人的心 太相信啦 我都被医院坑过我是受害者要是早早看到就不花那冤枉钱啦 还受罪

  24. 郑文芳说道:

    我也是上次去医院检查,医生说我有重度糜烂,可是我除了白带有点微黄,其他什么感觉都没有,而且我也比较传统,性生活有过,但不多。

  25. 桐桐shu说道:

    虽然说“宫颈糜烂”是正常的生理,但临床上,如果跟病人说是外翻,她八成听不懂,还不如讲宫颈糜烂可以让病人理解些。。
    宫颈糜烂是生理性的,但一些疾病如宫颈癌就可以有宫颈糜烂样改变,这不是靠肉眼就分别的。所以,一个妇女来了,发现她宫颈出现糜烂的病理改变,要说出来,都可叫做“宫颈糜烂”,你说这是生理性的还是病理性的?如果不做进一步的检查,生理性的就万事大吉,万一什么严重的病引起的改变,那不是就错过了么?

Leave a Reply