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让更多的人看病(二)Comments>>

发表于 2008-12-05 17:40 | Tags 标签:, , ,

20057719210794 前段时间忙得昏天黑地的时候,13说要写篇疾病贩卖有关的文章,于是整理了点资料准备给他做参考。结果等到今天想起来的时候,发现勤劳的桔子小蜜蜂已经发了一篇水准颇高的了。那我就接着她的话题再聊聊,权当一点补充。如果说桔子的文章让大家对美国的医疗保障体系有了一个全面的话,那我们再来看看它是如何让更多的人掏钱买药来看病的。

1 勤筛查,早确诊

在美国,基本上各大制药公司的网站或者是药物广告上,尤其是治疗像癌症这样慢性以及有比较长的病变期的,都会提醒人们尽早去做疾病筛查来排除自己患病的可能性。那么这种筛查的结果呢?真的像看起来那么有效吗?来看一个很极端但是很简单的例子,如果一个人在50岁的时候,被筛查出有癌症,于是开始服用某种药物,10年以后,他死于这种癌症。假设科技进步了,他在40岁的时候就被筛出有癌症,还是服用相同的药物,结果20年后,他死了。表面看起来,早筛查好像让他多活了10年,但实际上,他还是死于60岁。而且,多服的10年药可能让他承受更多心理,生理以及经济上的压力。生活质量可能远远不如50岁才筛查处有癌症来的好一些。同样的,也没有任何证据能说明这种药就让他多活了10年,即便他服用的是没有任何作用的安慰剂,结果也是一样。所以,药品广告里那些所谓的“相比较前n年,我们的产品又让广大患者多活了**年”的言论里究竟有多少水分,就不得而知了。

而且,这种癌症筛查本身对人体的伤害究竟多大,到目前为止也没有统一的结论。虽然在美国,很大一部分的中老年男士开始进行频繁的前列腺癌筛查,但是近几年,质疑的声音也越来越大。很多人认为,这种筛查本身可能会比癌症带给人的痛苦更大一些。毕竟,对于老年人来说,前列腺癌并不是让他们死亡的主要原因。很多人在去世之前,根本不知道自己是有这种疾病的。现在过度泛滥的针对前列腺癌症的PSA 测试,只是医疗机构和企业为了获取更多的利益而已。

2 疾病贩卖

说白了,就是把本来算不上疾病的一些机体失调或者紊乱,硬往疾病上掰扯,从而劝导人们购买相关的药物进行治疗。在美国,消费者接受这种类似于洗脑一样的教育最直接的方式就是大街小巷随处可见的直接针对消费者的处方药广告(direct-to-consumer advertising).这种广告最常用的手段就是描述你身上可能出现的各种症状,告诉你这并不是因为你今儿早上没有喝咖啡或者是昨晚没睡好导致的,而是你的神经系统出现问题了,这是一种疾病,您得赶紧治,要不然后果越来越严重。不过好在现在还不算太晚,因为我们的药面世啦。我一个曾经当医生的同学就曾经亲身经历过一位患者,那位患者每天早上都会头痛,作了所有能想到的各种各样的监测,前前后后连药带检查花了1万多刀,都没啥结果。结果轮到我同学他爸——一个资深老医生——的时候,一杯咖啡,搞定。原来她只是咖啡上瘾,根本就没有任何疾病。当初她就是看了电视上的广告,深信自己有病,才来来回回四处折腾。再加上她每次都在早上约医生体检面谈,被要求最好别吃刺激性的早点以免影响检测结果,才导致头痛越来越厉害。

所幸的是,中国并没有这样的直接针对消费者的处方药广告。但是,类似的情形却也在悄悄上演。那些针对所谓亚健康的形形色色的医药保健品广告和治疗中心,其实也都起着相同的作用。实际上,不管在世界卫生组织还是在其他的官方组织,都没有对于亚健康的确切定义,没有任何证据表明,亚健康是一种疾病。我不知道现在这些保健品还有没有。反正在我小时候,我爸妈都喝过一种据说能够改善亚健康的**口服液,到现在我老妈似乎还在喝据说能使人保持年轻态的某黄金。

3 拉拢医生

桔子说的没错,在美国,医生开出电饭锅的事情是不可能发生的。但是给你开点没啥显著改良,但是价格贵得离谱的新药,那就太正常不过了。小到医药代表定期拜访,各种免费的礼物,大到免费的迪拜全家7日游,甚至绝大多数医生都有自己的私人直升机,恐怕也是和医药公司分不开的。当然天下没有免费的午餐,但是这些午餐的性价比绝对让人很难不心动。做个讲座,文章署个名,电视台上露个脸帮忙吹嘘一下或者是帮忙在某科学杂志上发表一些相关文章,对于这些见多识广的医生来说,实在是太小菜一碟了。

而且,关键一点是,跟中国不同,因为FDA的存在,这些药品其实是不会对人体有太大的伤害的。充其量就是贵一些,对于有医疗保险的人来说,这些又基本上是被COVER掉的,所以,既然患者不在乎,医生就更没啥可担心的了。甚至,由于天天被铺垫该地的广告影响,有些患者会点名要求使用某种药物。

但是毫无疑问,这样一来,整体的医疗花费就会大大上涨。这也是美国很多纳税人对现有医疗体制不满的原因之一。而且由于药物的特殊性,他的价格注定不能被市场调控。而且通常一种新的药物问世,一旦通过FDA的认证,就会有专利。这种专利保证几年之内都不会有其他的医药公司与之竞争。药品的价格就一直处在一个垄断的地位。而一旦这种专利面临过期,价格面临崩盘的时候,很多厂商会想尽各种方法去延长这个专利保护期。其中一个很经济也是很有效的方法就是简单的改变药品的成分。比如说,将其中某个成分的分子从左旋改成右旋,或者一半左旋一半右旋。这样一来,很有可能药品的效果不会有很大的区别,但是却可以申请到另外一个专利,垄断的地位就牢不可破了。价格不但不会下调,可能更高。

而且这些被叫做“我也一样”的药物因为已经有之前药物的广告效应,再加上人们总是一厢情愿的认为新上市的药物总是会有很大的改进的,往往会占据更多的市场。实际上,FDA批准新药物的标准并不是“新的药物要比之前的药物有更显著的疗效”,而仅仅是“没有证据表明这种药物会比之前的药物有更多的副作用”或者是“差于之前的药物”。

4 利益冲突

其实,上述的种种,归根到底都是利益冲突惹的祸。劝人们做癌症筛查也好,疾病贩卖也好,拉拢医生也好,唯一的原因就是医药公司能够从中得到利益。还是那句话,天下没有免费的午餐,只要医药公司愿意掏钱,肯定意味着它能够赚到更多的钱。不光是在医药行业,媒体也涵盖其中。不管是大学的program还是cnn的医药报道,仔细寻找,都不难看到医药公司的影子。

越来越多的美国医生,开始对自己的医疗体制不满,很多人甚至放弃了自己的医生身份,转而投向公共健康领域,希望能够帮助到更多需要帮助的人。在我们这个小小的16个人的研究生项目里,就有3个人是因为这样的原因离开了原来的医生职业。

医疗体制现在是美国人民讨论的热点。虽然要求改变的呼声越来越大,但是美国的医疗体制改革也像中国的医改一样,任重而道远。奥巴马给了美国人民一个美好的梦,很多人都沉浸在其中,不愿意醒来。但是其实,绝大多数人都很清楚这是一个不太可能实现的梦。

上周在明大的美国医疗体制改革峰会上,著名的mayo医疗中心的ceo说“每个人都能够享受能够负担的起的医疗保险?那太简单了,咱们开始吧! 就是现在!”

台下一片哄笑。要知道,这里可是奥巴马的铁杆支持阵营。

但是至少还有人允诺美国人民一个这样美好的期许。中国呢?什么时候我们可以看个感冒不用花上百甚至上千元?什么时候可以不动不动就用抗生素?什么时候发烧去医院的时候,不需要再先照胸片?

说得再远点,什么时候那个给我们客座作讲座的美国教授跟我说“至少我们还有FDA把关,我们没有三聚氰胺奶粉和空壳奶粉”,我不是无言以对,而是能够理直气壮地说点啥?

希望这天早点到来。

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35 Responses to “让更多的人看病(二)”

  1. 无聊的坎德人说道:

    我对这个要不要检查这个事情一直有矛盾的想法。一方面我也赞同楼主说的会降低病人生活质量的说法,但是另一方面,身边见过很多一查出来就是某病晚期的例子,所以也会想如果早早查出来会怎样?
    生病这种事情真的很难说,是要一辈子都保持警醒以多活几年,还是轻轻松松地去活,哪怕少活计几年,其实很难选择吧……

    谢谢哦楼主分享啊,我自己是又学到了一点~

    • eagley说道:

      就我本人来说,我情愿轻轻松松地活.要是每天都怛心着自己是不是有病,那就是没病的也要被吓出病来的.

      • 吼海雕说道:

        现在我周围的很多女生,年纪轻轻的,不起早晨练,却天天关注养生,热衷于一些没有科学来源的保养之道。

        真的是挺让人郁闷的。整个观念首先就有错位。

    • DNA说道:

      无数的事实和病例证明,早发现早诊断,对提高癌症病人的存活率和延长存活期至关重要。

      癌症晚期,根本活不了10年,一般几个月至一年之内病人就会死去。长达10年以上存活期,又没有复发,就算治愈了。

      • apple说道:

        无数的事实和病例证明,早发现早诊断,对提高癌症病人的存活率和延长存活期至关重要。

        我不知道你这个结论是从哪里得来的,至少在流行病学中,还不存在这样的证据。相反,最近这几年,随着screening得大力推广,各种各样的质疑越来越多。

        • bicuculline说道:

          最近这几年,随着screening得大力推广,各种各样的质疑越来越多。
          -------------------------
          对这个质疑感兴趣
          给几篇参考文献看看
          谢谢

        • bicuculline说道:

          恶性肿瘤的一个特点就是会转移
          所以,要是能够早期诊断恶性肿瘤,可以做到转移前就切除原发灶,应该会对预后有很大的影响。

  2. yami说道:

    希望这天早点到来

  3. kodokoja说道:

    不是說米國的奶粉也查出三聚氰胺了么。。。前兩天看到華爾街還不FT貼出的報道

  4. hulunfu说道:

    恩 其实有时候晚发现疾病 对于患者的心理来说还是有益的。
    当然急性的是需要尽快处理的 呵呵

  5. Sophia说道:

    艾滋病毒筛查还是十分必要的,否则对他人太危险。

  6. szanc说道:

    如果家族里有人得胃癌,四五十岁检查还是必要的,早期胃癌手术后的生存年份还是很长的。
    听说欧美国家不允许做药物广告的吗?只有中国才是铺天盖地的药物广告。

    • BOBO说道:

      欧美当然允许做药品广告,只是他们的广告要求必须把药品说明书全部发上去。

    • DNA说道:

      可以做广告,不过所有电视广告最后一句都是:具体信息请向你的医生咨询,请在医生的专业指导下服用。

  7. BOBO说道:

    不知道作者的职业是什么,观察的角度蛮好。但我怕立论行文陷入一种纯理论空想型探讨。
    就像《无效的医疗:手术刀下的谎言和药瓶里的欺骗》一样,对医疗横加指责的人,肯定不是“圈内人”。因此,对现状及内部了解的真实性,又是如何?

  8. apple说道:

    The reason why I named it the second one following Juzi is that this is the article aimed to point out some problems we might have not noticed before. I won’t encourage the audience to read this article if they haven’t read JUZI’s article. Only the dark side of the medical system is illustrated here. It is not critics of the current system, however, just something I think we should think more about it. There is no doubt that there is little possibility to solve several of the problems. I didn’t mean to stop those behaviors either. The questions I addressed are that something I hope professionals in this could pay more attention to it to improve the quality of the medical care system. They are theoretical. How to convert it from theoretical to feasible if reasonable is what the professionals should think about.

    • BOBO说道:

      They are theoretical. How to convert it from theoretical to feasible if reasonable is what the professionals should think about

      同意。

  9. sensen1999说道:

    “比如说,将其中某个成分的分子从左旋改成右旋,或者一半左旋一半右旋。”
    这话有问题。
    而右旋体几乎无效,但二者对人体的副作用(毒性) 相同,所以其外消旋体——合霉素已被淘汰。值得注意的是有些左、右旋体的作用是相反

  10. sensen1999说道:

    “比如说,将其中某个成分的分子从左旋改成右旋,或者一半左旋一半右旋。”
    这话有问题。有些化学药物是有左旋体和右旋之分,一般来说左旋比右旋有效,右旋体无效。有时没有办法拆分,则以消旋体的形式,也就是所谓的一半左旋一半右旋。有时则是药理作用相反,右旋体甚至有毒性。
    作为药物研究,如果没有药理作用的支持,没有人会傻到去把左旋体改成右旋体或消旋体,通常只有为了增加药理活性而把消旋体拆分成单一旋光体的成分。

    • apple说道:

      这个确实有问题....
      只是为了举例说明 很多医药公司为了延长时限而作一些无关紧要的改变,从而继续保持垄断地位,维持高药价~
      谢谢sensen1999...

  11. 光明说道:

    说得再远点,什么时候那个给我们客座作讲座的美国教授跟我说“至少我们还有FDA把关,我们没有三聚氰胺奶粉和空壳奶粉”,我不是无言以对,而是能够理直气壮地说点啥?

    你现在可以理直气壮的说...你们那的奶粉也是半斤八两..一样有三聚氰胺奶粉...而且居然还说三聚氰胺是无害的...比北京更北京....

  12. hehe说道:

    我是第一次知道还有病是能定点死的。
    40岁得病也是60岁死,50岁得这个病也是60岁死。
    涨见识了。

    • apple说道:

      一种假设吧。估计叙述的有问题....
      其实就是公共健康领域的一个概念~ 一种偏见~
      lead time Bias

  13. Tania说道:

    我首先十分同意楼主关于过分干预疾病进程,或者说是过分治疗的看法,现在也已经有研究在发现,很好的控制血糖和几乎不控制血糖水平的糖尿病患者的总体生存时间没有统计学差异。但是,总觉得楼主举的关于40岁诊断或50岁诊断都是60岁死这个例子,不恰当。照这个意思,如果59岁诊断出来,也是60岁死,那干脆大家都不要去看病了。个人认为,错不在诊断,关键是在诊断之后的处理。包括医生对患者的处理,也包括患者自己对这个疾病的态度。

  14. rollersp说道:

    其实私人药厂是对患者有利的。因为高利润,使得更多投资向医药倾斜。受惠的还是患者。

    相反的,私营的医保也让患者受惠。现在很多保险公司都给少发药的医生“补贴”

    • apple说道:

      hehe,高利润归根到底还是从纳税人的腰包里拿出来的吧...

  15. shibancha说道:

    还是勤做体检的好,特别是40岁以后

  16. wendy说道:

    疾病是一种客观存在,如果通过筛查早期发现,有些癌症是可以治愈或获得较长的生存期的,比如宫颈癌。错不在筛查,在于我们如何看待疾病,社会如何能帮助患病的人。即便是艾滋病人,在转变观念,正视疾病,积极治疗之后也能够有很长的存活期。我愿意相信大多数医生的善良,他们在一线亲眼见到病痛,如果知道有方法可以避免或减轻,我相信他们是出于医生的职业责任推荐给病患。

  17. glausren说道:

    充满了毫无根据的推测和动机论,这种文风实在要不得。

  18. 孙中山说道:

    前列腺癌筛查并不会给人带来痛苦,因为检查PSA其实就是抽血。PSA是前列腺特异抗原,只有前列腺分泌这种物质,主要参与液化精液,人血液里边几乎没有PSA,但是如果前列腺患有某种疾病,PSA就会从前列腺内渗入到血液,导致血液PSA升高,对诊断前列腺癌有很大的参考意义。前列腺癌筛查是必要的,早期发现前列腺癌及时的切除前列腺,那么癌症就可以彻底治愈。患者的生存率会大大提高,患者不会因为前列腺癌而死亡,如果前列腺癌发现的晚,细胞扩散到了内脏、骨髓等处那么现在医学几乎无能为力,所以说及早发现前列腺癌对健康很重要,所有癌症早期是没有任何症状的,但此时也是彻底治愈癌症最佳时机,如果等有了疼痛不舒服的时候,一旦检查出癌,彻底治愈几乎不可能。任何疾病都一样,早发现、早治疗

  19. 孙中山说道:

    此篇文章极为混淆视听,40-50岁以后,每一年体检中抽血查一下PSA不麻烦吧?

    文章作者是不是让人不去查PSA,不去管它,任由它发展?

    这篇文章真是“狠毒直至”,不知道你是什么意思?

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