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低出生体重与糖尿病Comments>>

发表于 2009-06-05 05:58 | Tags 标签:, ,

如果问一个问题,出生时的体重和人到中年以后得糖尿病之间是否有什么联系,我想大多数人都无从回答。以前我对这个方面也是一无所知,后来从和我们合作的一位新生儿大夫哪里学到了很多这方面的知识,具体的讲,出生时体重过低的孩子,到了成年以后患糖尿病肥胖的可能性比正常的人要高7倍。这就是所谓的“巴克”(David Barker)理论。

David Barker博士是英国一位杰出的流行病学家,他在上世纪70年代提出的假说认为,胚胎时期和1岁以前的营养状况对这个孩子以后的一生有着深远的影响。他的研究主要针对1930年以前出生在伦敦附近的孩子,他找到了大约15000份医疗记录,这些记录里记载了这些孩子出生时的体重和1岁以前的体重变化和发育状况,然后他追踪这些人成年以后的健康状况,发现出生时体重过低和1岁之前营养不良的孩子,在成年以后患冠心病,糖尿病,肥胖的危险性比同时期体重和营养正常的孩子高7倍以上。这里不包括早产的婴儿。

几十年以来人们不断发现新的证据支持巴克理论,和我合作的新生儿大夫做了一个低出生体重的动物模型,这些老鼠成年以后更容易患肥胖和糖尿病。英国的科研人员也发现,怀孕期间的老鼠,如果蛋白质供应不足,新生老鼠的体重也明显低于正常,这些营养不良的低出生体重老鼠,尽管出生以后的营养状态很好,但也很容易患肥胖和糖尿病。原因还不是很清楚,人们认为可能在胚胎发育阶段,营养不良造成肌体对代谢进行调整,以适应这种低营养状况,以后成长的过程中,这种改变使肌体尽可能吸收储存能量,所以在营养供应充分的情况下,人体更容易堆积脂肪,患上肥胖病。这也是勤俭基因假说的一个特例。

另外一个很有意思的例子是二战时荷兰阿姆斯特丹的饥荒,这是1944年11月到1945年5月期间,由于食品控制,使得生活在阿姆斯特丹的人每天只能进食500到800卡路里的热量,与正常情况下进食大约2000卡路里比有很大的亏空。1998年英国柳叶刀杂志(Lancet,1998; 351:173-77)发表了对这些人群的研究,研究发现与之后1年正常食品供应时出生的孩子比较,出生在饥荒年代的孩子,成年以后更多的人发胖,并且伴随有胰岛素拮抗,以及餐后血糖升高。如果把妊娠期分成3期,早中晚期,中晚期妊娠时的营养不良对胎儿的影响最大,出生时婴儿体重更低,成年后餐后2小时血糖更高。最近一期的糖尿病杂志(Diabetes 2009 58:1428-1433)发现这些饥荒年代出生荷兰人的葡萄糖代谢异常有一定的遗传学基础。

回头看看我们自己,出生在上世纪60年代初的人,普遍存在胚胎时期和1岁以前的营养不良,原因我不用说大家也知道,尽管我手头没有数据,但低出生体重儿肯定是大量存在的。现在这些人年龄是50岁左右,是最容易患糖尿病的年龄组。按照巴克理论,他们患糖尿病的原因还得追溯到上个世纪的困难时期。

这个问题国人普遍没有认识,不仅是一般的人,就是专业从事糖尿病的大夫们也认识不足,从我接触的资料看,国内还没有这方面的研究报道。但我怀疑50岁左右人群糖尿病肥胖的高发,是和他们婴儿和幼年时期的营养问题有着密切联系的。

这是一个跨越世纪的阴影,如何面对如何摆脱,这是现在每个中年人都应当注意的问题。从胚胎及婴儿时期的营养不良到中年后的营养过剩,这些60年左右出生的一代人像是经历了人类历史的整个过程,人们面临营养过剩的时间还太短,还没有学会如何调整自己身体的代谢来适应营养过剩的年代,肥胖糖尿病就给这些经历过很多磨难的人又加上了一笔。

要想躲过这一“宿命”,就要珍爱生命,远离饭局,远离餐馆,远离红烧肉,什么不好吃吃什么!

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27 Responses to “低出生体重与糖尿病”

  1. 青方说道:

    读过最近一期Diabetes后,想起以前自己的一篇“古老博文”,添加整理后贴过来,供批评指正。

    • 两只狞猫的管理员拇姬说道:

      瀑布汗。。。
      自己沙发自己!
      来,鄙视一哈。。。

  2. woodenman说道:

    “50岁左右人群糖尿病肥胖的高发”是指现在年龄是50岁的那群人吗?还是说,只要是50岁,十年前的50岁也是糖尿病肥胖高发?
    ps:我不太懂医学,这只是我看完后的一点疑问。

  3. elaine说道:

    学习中~~~~

  4. 披上松鼠皮说道:

    图片的感官刺激很好,黑人的白衣服异常突出。好图

    • 青方说道:

      图片是编辑同学给加上的,目前还没有非洲的数据,非洲裔美国人也存在这个问题。
      说句政治不正确的话,人体是给“贫穷”设计的,无法耐受“富裕”,但却极度追求富裕,肥胖糖尿病脂肪肝都是随着富裕搭配来的。

  5. simon说道:

    请问如何解释现在出生的人糖尿病低龄化的趋向。

    • 青方说道:

      这个是营养过剩的结果,低出生体重则更增加了日后患糖尿病的可能。糖尿病低龄化,应为伴随有肥胖的低龄化,很复杂,有遗传因素,环境因素等等。

  6. agate832说道:

    请问低出生体重的标准是多少?

    • 青方说道:

      “低出生体重”指新生儿体重低于5斤(2.5公斤),低于3斤就是“极低出生体重”,亚洲人低出生体重的发生率大约在8%左右。但这也不是一个非常严格的界限,例如荷兰饥荒时新生儿的体重并没有达到这个标准,受影响的晚期妊娠,出生时的体重只比正常营养的低200多克(3166比3388),并没有低于2500克的标准。
      我对这个低出生体重与糖尿病之间关系的理解,是妊娠期间,尤其是中晚期,胎儿营养不良,导致出生体重低,这些人成年后,在营养过剩的情况下,患糖尿病的机会就要高很多了。

  7. yuishy说道:

    我不同意,
    如果是低体重的话,那么双胞胎、三胞胎是什么?糖尿病人也能量产?
    如果每个双胞胎、三胞胎都是5斤以上的话,那孕妇是否有危险?

    • 青方说道:

      这个只是增加了日后患糖尿病的“可能性”,并非是个绝对的。多胞胎是否也有这个问题,没有见到相关研究,不清楚。

  8. alex_ttfu说道:

    好吧 是不是可以逆向思考下 体重高于平均出生体重很多的人 到中老年容易得低血糖之类的病呢?纯属瞎猜

  9. 水果说道:

    糖尿病的起因分析,我想后天的饮食起居规律决定性要大些,现代人啊 累.....

  10. 格物致知说道:

    如果从勤俭基因假说出发考虑,可以理解低体重成年后肥胖和餐后血糖更高,但是如果胰岛素如果分泌正常的话,即使你血糖更高,也不会导致糖尿病吧,这就相当于正常人每餐多吃一点,只能导致肥胖,但是不会导致糖尿病,所以糖尿病和低体重出生之间的关系,还是没有弄明白。

  11. Ken说道:

    我是一个准爸爸,昨天刚参加了上海第一妇婴的营养培训课,讲解的妇产科老教授建议孕妇要控制糖份的摄入,不要吃太多含糖类食物,尤其是含单糖的果汁、水果、高糖饼干,容易引起孕妇自己过胖,胎儿过胖,也容易引起孕妇以后患糖尿病的风险。中国医生一致认为6斤半左右出生婴儿是最好的,但她说,日本过来上海跟她们医院交流的妇产科医生认为,出生婴儿5斤多最好,这样孕妇生产更容易生产,对孕妇小孩都有好处。就目前遇到的情况看,城市中孕妇超重、血糖高的案例多(农村不知道)。当然教授也提醒,不能因为胖了在怀孕期减肥,糖份不足会产生酮,对婴儿更加不利。

  12. jtnjiyu说道:

    要想躲过这一“宿命”,就要珍爱生命,远离饭局,远离餐馆,远离红烧肉,什么不好吃吃什么!

    这句话太“致命”了吧。。。

  13. 我一直很崇拜那些流行病学家。都是做实事的人。一个研究,追踪几十年,如果没有毅力和造福人类的心,是坚持不下来的。

  14. Bass F说道:

    问个貌似有点跑题的问题,为什么有些人节食到了一定程度反而减不下去了呢?也是因为代谢出了问题吗?

  15. 果丹皮说道:

    我以前在老博士博客上还看到一种解释:阿姆斯特丹的饥荒造成偏胖的妇女更加容易怀孕,导致出生胎儿也容易发胖。以下是原博客引文。

    http://blog.sina.com.cn/s/blog_491ead9d01008wfi.html

    “最近无意中看到一位日本教授写的书,里面有这么个有关表观遗传学的现象,说二战期间荷兰人民也经受了饥荒,但是即便是在那样的年代照样有小孩的出世。但是在那段饥馑时期出生的人普遍偏胖。于是作者如此推理,“在胚胎发育的早期,如果母体处于食物不足状态,就会导致在娘肚子里的孩子在出生后摄入食物的欲望增强,所以容易长胖”。这个推理粗看上去让人感觉很有道理。但这绝对是科学家的推理进入了误区的典型表现。
    我曾经写过“如何科学减肥”一文(http://www.hwdlab.net/show_hdr.php?xname=PSMF77K&dname=THTH121&xpos=9),里面讲到女性为了怀孕要准备足够的脂肪,那是为妊娠反应做的准备。当脂肪少于一定的量,女性就不会怀孕了。想想,饥馑年代什么样的人容易生存?当然是胖子啦。什么样的女性在饥馑年代还能怀孕?当然是偏胖的女性,在经过一段时间的饥饿后还有足够的脂肪来怀上孩子。所以,这些孩子都是偏胖的女性的孩子,岂有不偏胖的道理。这位日本科学家的推理是建立在“科学数据”的基础上,错就错在他没有去调查一下这些孩子的母亲的体重。”

  16. payasa说道:

    有道理,我爸妈就是这种情况,现在都是肥胖人了!

  17. dua说道:

    前几天听见有人做的,胚胎时期限制鼠妈饮食,小鼠的beta细胞有缺陷。不知文章发没,听一个博士生讲的。
    postnatal的小鼠饮食的限制,证明both underfeeding and overfeeding led to reduced glucose tolerance later in life. These metabolic abnormalities were in line with defective insulin secretion in restricted mice and insulin resistance in overfed mice. PMID: 18801897

  18. Ivanka说道:

    遗传学我不太懂,但从心理学的角度来说,补偿和代偿是很重要的,缺失的东西最后还是会以各种形式弥补回来。
    婴儿时期营养不足的人对食物更渴求,更容易肥胖、更易得糖尿病。

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