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阿司匹林于1899年进入临床使用,年龄比中国的云南白药还要大(云南白药创制于1902年),是名副其实的百年老药。除了最早发现的解热、消炎、镇痛作用外,它用于防治心脑血管疾病也有许多年的历史。它是所有医生最熟悉的药物之一,医生们对于它已经积累了相当丰富的经验。

但是,经验毕竟是主观的东西,会受到各种主客观混淆因素的影响,所以就需要严格设计的大规模临床试验来验证。又由于药物对于具有不同特点的患者人群会有不同的作用,所以,过去在某个患者人群中得出的研究结果不一定适用于其他人群。正因为如此,这种百年老药也还是有不断接受再评价的必要。

正如上文所说,人们已经知道阿司匹林可用于防治心脑血管疾病。对于曾经有过心脏病发作和中风史的患者,以及确诊的冠心病患者,服用阿司匹林治疗目前没有异议。但是对于没有心脏病和心脑血管事件发作史,却有此种风险的人群,是否应该常规服用阿司匹林,却是一直有着争议。这是因为阿司匹林虽然是好药,却也有着导致出血的副作用。

目前的心血管疾病防治指南推荐将阿司匹林用于中度冠心病风险人群的一级预防,就是推荐已知有一定冠心病风险但还没有患这个病的人通过吃阿司匹林来预防(这里简单介绍一下现代医学中三级预防的概念:一级预防就是没病防病;二级预防是指早期发现、早期诊断、早期治疗;三级预防是指疾病后期的治疗和康复)。但今年5月30日的《柳叶刀》杂志上发表的一篇研究论文指出,阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防时,可以使非致命性心肌梗死减少1/5,但不能显著降低中风的风险;而在不良反应方面,出血的风险却增加了1/3。因此,该论文的作者认为,对于无心脑血管疾病的患者,不应该推荐使用阿司匹林作为预防用药。

对此,美国心脏学会发言人,心血管病专家杰拉德·弗莱彻(Gerald Fletcher)博士有不同意见。他认为指南是合理的,小剂量阿司匹林对出血风险小而又有心脏病发作风险的人群,带来的裨益大于风险。他认为这篇论文所分析的有的临床试验中使用的阿司匹林每日剂量高达500mg,这个剂量过大,小剂量更安全。当然,指南中也已经指出,不耐受阿司匹林的患者,或者有胃肠道出血,及出血性中风的患者,不应该服用阿司匹林。

鉴于这些不同意见的存在,对于每一个具体的患者,可能还是应该具体情况具体分析,由经治医生权衡利弊,来决定是否需要使用阿司匹林。

但无论是否赞同使用阿司匹林用于一级预防,两方面的专家都认为,预防心脑血管疾病,重点应放在控制血压和胆固醇上。对于胆固醇升高的人来说,首先要考虑的是使用他汀类降脂药,而不是急着用阿司匹林。

延伸阅读:

  1. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials
  2. Debate Grows on Aspirin for Heart Risk -- Study Suggests Risks Outweigh Benefits of Taking Aspirin to Prevent Heart Attacks

图片来源:Image from soundentistry.com

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28 Responses to “百年老药再起争议”

  1. Heidi说道:

    丁香园上copy来的...

    • 崔略商说道:

      我到丁香园搜索了一下,那里最近的关于阿司匹林的文章就是我给出的第2个链接文章的翻译。

      我写这篇文章的目的,除了介绍一下有关阿司匹林的最新研究进展以外,还想说明即使像阿司匹林这么成熟的药物,还是需要不断研究,人类对于药物和疾病的认识就是这样不断深入,不断细化(所以我在这篇不长的文章里花了将近一半的篇幅介绍这个阿司匹林这个药物的背景)。即使是相对比较权威的指南,也应该辩证的看待。这是我自己从这场学术争论中得到的理解,是没有地方可以copy来的。

    • hbchendl说道:

      看过另一篇相关的文章。
      药物的评价并不取决于它是不是“百年”或者“文化”,而是取决于科学实验研究,经过新的研究对以前的药物进行进一步的评价是自然而然的作法。不仅是阿斯匹林,即使是青霉素这样的著名药物,也一样。以前的盘尼西林简直是神药,但现在我们知道它的作用大大减弱了。“百年老药”终归是应该被更好的新药所替代。

  2. 吼海雕说道:

    板凳~

  3. 披上松鼠皮说道:

    坐水杨酸板凳。。

  4. Natalie说道:

    上个礼拜的 第一财经周刊 上有说阿司匹林的故事 相当有趣

  5. 小花说道:

    能不能通俗的说一说阿司匹林药物的作用机理,万分感谢。一直在听到这个名字,却总感觉陌生。另外,阿司匹林药物除了防治心血管疾病,还有什么其他作用?还有为什么一些鱼油、银杏提取物等保健品的说明上,总是写着不能与阿司匹林药物同时服用?

    • 崔略商说道:

      阿司匹林用于防治心脑血管疾病的机理是它有抗血小板聚集作用,从而预防血管内血栓形成。我们知道血小板的作用是止血,血小板聚集是止血过程中的一个步骤,阿司匹林阻断了这个过程,就会增加出血的风险。某些保健品可能是因为它们理论上也存在抗凝血的作用,如果与阿司匹林同服的话,将会进一步增加出血的机会。

    • 四月说道:

      打个岔,据说在花瓶里面放一片阿司匹林,会让花开不败(意思是开的更久更不易枯萎),是真的吗?

      • elaine说道:

        我也很想知道!

      • wind说道:

        这个 应该是阿司匹林的抗菌效果起了作用吧 花瓶里的水一旦滋生腐败微生物 就会产生粘液堵塞花茎的导管 使花朵无法吸取水分而枯萎

        用火焰把花茎的底部烧焦 或是在水里放适量的盐 似乎也有同样的效果

  6. single说道:

    aspirin是环氧合酶的抑制剂,抑制花生四烯酸向前列腺素的转变。
    想问一下,阿司匹林的广泛应用与心内科患者广泛的慢性浅表性胃炎有没关系,小剂量的阿司匹林的胃肠道水杨酸反应有这么强吗?

    • Heidi说道:

      所有NSAIDs都能抑制COX,去查查COX的同工酶可能会更有助你了解。Aspirin抑制COX-1,干扰PGs(主要是PGE2)合成,降低胃黏膜保护功能。还有,你说的“胃肠道水杨酸反应”是错的,“胃肠道反应”和“水杨酸反应”是不同的,“水杨酸反应”是aspirin过量时的中毒反应。建议有空多看书。

    • 崔略商说道:

      心内科病人中慢性浅表性胃炎是否一定比普通人或者其他科的病人多?我没有看到过这样的数据。根据我自己的经验,有腹部不适做胃镜的人发现慢性浅表性胃炎的概率很高,有两种可能:一个是这种病确实发病率很高;另一种可能是胃镜医生对这种病的诊断指征放得比较松,因为在正常和轻度炎症之间并没有严格的界限。

  7. 广隶说道:

    阿司匹林--这类药是不是收到市场的冲击?或者说传统的药收到市场的冲击逐渐消失在医院或者药店?记得有一篇报告称小时候(大概15年前左右)一直在使用的一种药,价格童叟无欺,是居家旅游常备良药,由于最求更高利润,含同种有效成份的药改名后高价出售,影响部分患者的利益,这种药现在也快绝种了,大概现在偏远的小医疗站还可能找到这种药的踪影。

  8. lalunasun说道:

    阿司匹林为什么经常出现在解热镇痛药当中?比如APC里面就有啊,每片含0.22g。那长期吃那个会不会起到和服用小剂量阿司匹林一样的效果?

  9. yanyan_wasy说道:

    阿司匹林是经久不衰好药,我觉得根源在于,它是一种天然物质仅经过简单的化学修饰,就作用于人体,这种结构简单的物质反而更容易和受体结合,产生效果。相比于此,现在的大部分化学药物,都是经过复杂合成的化学药物,反而被淘汰的快些。

  10. jedimasterli说道:

    阿斯匹林也是解热镇痛药物的一种,出现在解热镇痛剂中完全正常。
    一般来说不推荐大剂量长期服用,因为抑制前列腺素的生成和抗凝血作用,可能导致胃炎胃溃疡等上消化道损伤的发生

  11. 修道者说道:

    不论任何一种药,即能杀人,也能活人。
    而且,不论任何一种药,也都不能长期服用的

  12. land说道:

    白老师哪天有空介绍下蜂蜜哈
    研究下其成分

    俺家喜欢喝蜂蜜
    特别是夏天一到
    喜欢凉开水泡蜂蜜喝
    不知营养几何?
    多谢了~~~

  13. land说道:

    不好意思
    上面的问题发错位置了
    麻烦管理员删除

  14. 窗敲雨说道:

    阿司匹林如果需要长期服用的话要做肠溶片,这样在胃内不释放,对胃的副作用大大降低。
    另外儿童退热不要用阿司匹林,虽然概率不大但在儿童病毒感染使用阿司匹林可能引发一种可致死的不良反应。
    再另外解热镇痛药是对症药物,不针对病因,如果自我用药几天后仍不能改善症状就一定要去医院。

  15. 1-2-3说道:

    所以说,没事还是不要乱吃药的好。

  16. Jackson说道:

    听说过“alka-seltzer”不?那个广告做得特别离谱的消食片,据说它的配方是阿司匹林、碳酸氢钠和柠檬酸。这是真的不?

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