前不久，普华永道上海一位入职仅半年的25岁女职员，因急性脑膜炎去世，在网络引发强烈关注。这位女职员的去世被传为“过劳死”，这让许多职场人士心有戚戚。

“过劳死”的说法最早来自日本。第一例“过劳死”职场人是1969年日本一位29岁小伙，职业是报纸发行员。从概念来看，过劳死是强烈工作压力或应激引发的致命性疾病发作。普华永道女硕士的去世，则是由于未能及时或有效治疗急性脑膜炎而导致身亡，工作压力可能只是其延误治疗的原因，难以将其简单地视为“过劳死”。

可能有人会觉得，这样的解释过于简单，“过劳死”到底有没有诊断标准？我们又该如何看待整件事情呢？

过劳“杀”死女硕士？

从医学角度看，病毒性感冒引起的急性脑膜炎，是致使普华永道女硕士去世的真正原因。

综合现有新闻看，普华永道女职员去世的原因是病毒性感冒引起的急性脑膜炎。遗憾的是，我们无法获知她的更多症状。而她在4月1日的微博中透露“白细胞一千八是神马概念……”，我想这不是一个愚人节玩笑，很可能是在医院抽血化验检查后的结果。一般说来，白细胞正常水平为四千到一万。

人体受到病菌感染时，一般会表现为白细胞水平升高。这是身体对抗感染的有力武器，是一种适应性表现。不过，普华永道女白领所发生的可能情况是，由于严重的病毒感染，其免疫系统已呈抑制状态，白细胞水平反而下降，机体抵抗力降低。白细胞水平一千八，意味着白细胞严重偏低，这本身就是一个严重需要正视的指标。

从医学角度看，病毒性感冒引起的急性脑膜炎，是致使普华永道女硕士去世的真正原因。尽管其生前工作辛苦，经常加班，却难以简单将其视为“过劳死”案例。

导致其死亡的原因是多方面的。很可能的情况是，由于自身忽视，没有及早诊断治疗，导致病毒性感冒迁延不愈；再加上工作忙碌，导致无法请假或有闲暇时间前往医院就诊，又因为工作强度与压力，作息睡眠不规律等所导致的身体抵抗力降低，从而使一场普通感冒变为急性脑膜炎。急性脑膜炎是一种万不可小瞧的疾病，若得不到及时治疗，其死亡率还是很高的，尤以儿童和青少年为主。

因此，将这位女硕士的离世认为是“过劳”所致，略显唐突。说起加班或工作忙，我也深有体会。病房里的医生，特别是住院与主治医生，可谓没有白天黑夜，可近年发生的医生“过劳死”事件为何没有IT精英或白领“过劳死”那么轰动呢？或许这是因为，那些成天链入互联网，时刻刷微博的人主要还是以办公室职员为主的缘故，他们无形中充当了这类新闻的“放大器”。

上海新近发生的另一起猝死事件，可以作为佐证。4月13日，上海21世纪不动产的一名27岁员工猝死家中，尽管事件描述更为细致，但这起被指称为“过劳死”的案例，在网络上的关注度却不高。某种角度看，这也与人们对热点事件的主观选择性不无关联。

试想一下，普华永道这样的跨国大公司、25岁女职员、交大硕士、毕业半年，这些关键词综合的结果似乎更让人喟叹。

日本与过劳死

“过劳死”的说法最早来自日本，目前，报道“过劳死”现象最多的国家仍旧是日本。

“过劳死”的说法最早来自日本，词源为Karōshi，它恰如一个令人生悲的黑暗使者，成为一个在日本广为人知的新单词——是指由于工作压力或应激所引发的心脑血管疾病所导致的死亡。第一例“过劳死”职场人是1969年日本一位29岁小伙，职业是报纸发行员。

此后，随着日本经济的飞速发展，“过劳死”以及工作“过劳”也成为日本特有的社会现象与重大问题。1988年，由日本的律师、医生开设的“‘过劳死’报警台”活动，让“过劳死”这个概念在日本人心中扎下根来。

2002年，“过劳死”也被《牛津英语词典》（电子版）收录。换言之，“过劳死”现象已由日本蔓延至全世界，成为广受关注的一个话题。

有说法称，日本工薪阶层非常辛苦，几乎每天需工作12小时；由于较大的生存压力、职务晋升等，日本特有的加班文化也非常流行。他们拼命工作，精神处于高度紧张，从而导致“过劳”。

有不少学者曾对日本“过劳死”现象进行社会学研究，结论是日本特有的危机感意识，让他们常常担心某天灾难会突然降临。对个体而言，害怕失去已获得的一切所产生的危机意识，像一把达摩克利斯之剑悬于头顶，从而工作不分昼夜，不顾身体健康，进而导致“过劳死”。

目前，报道“过劳死”现象最多的国家仍旧是日本。据称日本每年约有一万人因“过劳”而猝死。在医学专业文献网站Pubmed中检索发现，涉及“过劳死”的研究只有几十篇，其中九成以上由日本研究者报告。

尽管人们认为“过劳”引起死亡，但若从已有医学文献来看，没有流行病学调查证据支持“过劳死”的发生与过度劳动有关联。

工作，有那么危险？

一个人如果没有基础疾病，来自工作的精神刺激与压力，并不会导致“过劳死”。

此外，在不少人眼里，各种工作或生活压力常被认为是导致死亡的原因。当身边愈发多见的年轻生命逝去时，人们开始反思自己的生活方式与健康状况。

人们常常抱怨工作压力大，有时这是一种工作适应不良的表现。很多人工作拖沓，工作效率偏低，也往往导致工作效果不好，绩效评价偏低，为将这种表现合理化，进而使用“工作压力大”等词藻来搪塞。

我想起几年前香港“巴士大叔”高声斥责的话语，“你有压力，我有压力”一时间流行于网络，成为人们的口头禅！的确，每一个社会人，都身担一份工作职责，在急速向前（钱）冲的眼下，谁没有压力呢？

上面这些话的意思是，一个人如果没有基础疾病，来自工作的精神刺激与压力，并不会导致“过劳死”。任何一种疾病，从开始出现症状到最终结局，都是一个过程。你的职责是越早发现并且重视身体的不适症状，医生的职责是根据症状及时而准确地发现病因，尽可能消除或阻断疾病的进展过程，恢复身体健康，提高生活质量。

作为一名麻醉医生，每天会看见手术台上的患者经历各种类型的手术。这时，你总是会惊讶于人体强大的生命力。直白点说，一个人若非自杀寻死，生命的烛火还是很难被吹熄的。

遗憾的是，个体生命史上没有“如果”，我们没有“后悔药”可以吃。普华永道女硕士的生命华芳，凋谢在暖春的“人间四月天”。

总之，“过劳死”大多是对原有疾病没有进行正确或及时治疗，再加上自己对身体症状的轻视或忽视，以致酿成惨剧。而工作压力、过度劳累、紧张应激往往充当的是压垮骆驼的最后一根稻草，诱发或加重疾病的病程。

从这个角度来看，不能简单将办公室人群、IT界人士视为“过劳死”的高发人群，那些存在疾病基础，平时又没有适量运动、充足睡眠的人都应被算作“过劳死”危险人群。

过劳死的医学解释

如果非要用医学词汇来描述“过劳死”，“猝死”最为恰当，以“心源性猝死”最为常见。

“过劳死”并非一个医学词汇，医学书籍中也没有它，它更像是一个描述社会现象的词汇，是人们的一种无奈呼喊。如果非要用一个恰当的医学词汇来描述“过劳死”，“猝死”最为恰当，以“心源性猝死”最为常见。

我曾撰写过几篇有关“心源性猝死”的文章。简单点说，这种疾病“杀”人于无形，悄无声息，猝不及防；一个白天还吆五喝六的健康人，在一夜之间就可能再也没了气息。

医学上，猝死是指一个平时外观健康或病情已基本稳定的人，突然发生“意想不到，非人为的”自然死亡。说其是自然死亡，因为已排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤等致死的可能性。“猝”乃迅疾之意，因此大多数猝死多在发生瞬间至一小时内便死亡，很少能挺过六小时。

杀死人的是疾病，而非工作。如果非要给工作安一个“罪名”，只能说工作是诱发或加重疾病的一个协同因素。那些被指称“过劳死”的人，往往存在这样或那样的基础疾病，只是没有重视或察觉而已。

比如说，心肌炎是引发年轻人猝死的重要原因。不少人最先开始感冒，由于未加重视，等出现胸闷、心悸等症状时，才仓皇入院治疗。

心肌炎也是种常被忽视的疾病，人们如果简单将之视为感冒仅给予对症处理，错过病情控制最佳时期，常会引发严重不良后果，甚至死亡。春季又是心肌炎易发季节，随着天气转暖，各种病毒、病菌也日益活跃，从而导致疾病高发。

如何认定“过劳”

“过劳死”的重要危险因素：疾病基础、体质与遗传因素、个人习惯、气温与季节变化。

“过劳死”并没有医学诊断标准。目前，对“过劳死”的认定也多出于事后责任追究或赔偿，才会进行一个风险因素评价，以评估过度劳动在死亡原因中所占有的权重。

1998年，台湾地区曾制定过一部“职业疾病认定指南”，其中有关于“职业引起急性循环系统疾病认定基准”的篇章。它发表于2007年第2期的《北市医学杂志》上，我阅读到台湾大学的王荣德医生所介绍的这方面资料。比如说，此类疾病的认定中必须以“超出寻常工作的特殊压力”为因果关系之要点。这里的“特殊压力”是指，工作负荷明确超出平常工作范围的特殊压力，这种特殊压力又有“质”与“量”的评价标准。

从“量”的方面来说，死亡之前24小时内仍持续不断工作，死亡前一周每天工作超过16小时以上。再往前推算一个月，其加班时间是否超过100小时等。

从“质”的方面来说，也就是某项工作所发生的精神或身体负担。比如不规律的工作、经常出差、轮班或夜班，有时工作环境温度、噪音和时差也可被纳入考量。

那么，“过劳死”的重要危险因素有哪些呢？

首先是存在疾病基础，比如各种急性感染与心脑血管疾病。

其次，体质与遗传因素也不容小觑。比如说，肥胖是导致冠脉硬化、冠心病的危险因素，对“过劳”的发生也具有一定影响。

再者，个人生活、饮食习惯与健康密切相关，高盐、高糖、高脂的“三高”食物尽管口味更佳，却对健康不利。抽烟、过度饮酒、缺乏睡眠均是有碍健康的危险因素。

此外，气温与季节变化，也常是“过劳死”的一个风险因素。

有说法称，“过劳死”是慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征是一个非常时髦并流行的医学词汇，是近年发现的一种“非常危险的现代疾病”。不过，将“过劳死”归类为慢性疲劳综合征的这种说法其实并不准确。

实际上，慢性疲劳综合征仿佛一个“被创造”的疾病，尽管近年对其研究较多，而病毒感染可能是主要原因，甚至遗传因素也可能参与其中，但目前没有最终定论。

职场人该怎么办

疲劳、困顿是身体的警示信号，你需要做的是稍事休息，而非用“外源性物质”一味刺激疲惫的身体。

普华永道女硕士“过劳死”的新闻让人人自危，对其他人而言算是一种警醒。至少，它能让你意识到要注意休息，劳逸结合，要睡眠充足。

在我看来，困了累了喝咖啡之类的提神饮品并没有什么必要。疲劳、困顿是身体的警示信号，你需要做的是稍事休息，而非用“外源性物质”一味刺激疲惫的身体。

职场人士，表面光鲜，身体凄惶。尽管我没见过真正过劳死的职场人，但在病房里见过三十出头就发冠心病的公司女强人；见过即将被提拔的36岁男公司中层主管，却不明原因地心率不齐、大汗、紧张，原来是甲亢。

工作，你做或不做，就在那里，不增不减！健康，你重视或者忽视，它就在你身体里。我一直认为，若将身体视作1，金钱视作0；若没有完好无损的1，工作挣来再多的0也没有意义。就像小沈阳说的，“人生最痛苦的事情是人死了，钱还没花”，说得在理！

本文已发表于《东方早报 身体周刊》

中国科学院昆明植物研究所刘吉开课题组与中国疾病预防控制中心曾光课题组等合作，从云南一种新的小白菌（Trogia  sp.）中发现了毒性成分：新的非蛋白质氨基酸，并初步证明该菌是30多年来导致云南不明原因猝死的罪魁祸首。

30多年来在云南北部每年都发生几十例甚至更多的不明原因猝死，大多发生在7-9月雨季。该情况引起中国疾病中心的高度重视，组织了多方面的专家进行研究。开始有的认为是克山病，也有的认为是重金属中毒或饮用了被毒素或病原污染的水。由于情况的高度复杂性，一直未有定论，但上述的小白菌进入到中国疾病预防控制中心研究人员曾光、施国庆的视野，怀疑食用该蘑菇是主要致死原因。

2008年昆明植物所高等真菌化学专家刘吉开研究员和高等真菌分类专家杨祝良研究员进入该项研究。刘吉开课题组的博士生周忠玉经过长时间仔细深入的 研究，尝试了多种方法，最终分离鉴定出了新的非蛋白质氨基酸，动物实验证明了其毒性成分（见周忠玉博士论文，2010）。杨祝良研究员证实该菌是一新种。 随后，中国疾病预防控制中心的专家对其进行干预，印刷了大量宣传册，并动员其防控体系力量及时警告人们不要食用该菌。干预见到了明显效果，2009年只出现了极少数的猝死报告。

消息来源：中科院昆明植物研究所网站7月13日报道、《科学》网站7月9日报道

图片来自 《科学》网站

renard 、李清晨 审稿

以前写的文章，给某报健康版的。看到bobo写的，正好拿出来凑个热闹。那时是侯耀文，现在是谢晋，我想起当时写这篇文，因为对方要的急，熬了个晚上赶出来，边写边心里发毛啊……同学们，珍爱生命，远离猝死。

你能想象吗，这么多人默默离开我们，没有太多先兆，来不及得到救助。如果你正在经历高风险的生活，为什么不停下来，休息休息？快洗洗睡吧！

猝死已经成为这个时代最富震撼性的死法之一。这次是侯耀文，我们还能想起马季、2004年奥运会上的北京台记者郑立、2004年的爱立信中国区总裁杨迈……这个榜单上常有耀目的名字，名人们因为工作忙碌，又多自认为精力过人，不注意休息，成为这个杀手最青睐的群体之一。症状发生后到死亡时间不超过一小时，方能称为猝死，这是我国和世界卫生组织（WHO）的定义。这个“猝”字触目惊心，平时看起来健康或病情稳定的人，在意料不到的情况下，突然被死神带走，任谁也猜不到下一个猝死的对象。在外人看来，猝死的发生就像车祸，带有一定的随机性。

但是，细究个例，我们总能找到猝死者生前的身体隐患。50%以上的猝死都是心源性猝死（Sudden cardiac death, SCD），包括前面提到的几位。在这里面最常见的猝死原因，是缺血性心肌病。这一名词不太准确，它的同义术语是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠心病。你看，跟我们作对的还是老敌人。

顾名思义，“粥样硬化”是冠状动脉的血管内膜出现了黄色的小米粥一般的沉积物，这使得动脉变窄，血流不畅。冠状动脉是心脏的供血血管，当这个渠道发生堵塞，心脏得不到足够的供氧，就没法正常运作。好比城市交通干道过于狭窄，容易阻塞，上班的时候，大半员工被堵在路上，公司就无法正常开工。如果一个大公司，只有寥寥几个人来上班，或干脆全部缺席，公司的业务就会受到损害，同样，如果冠状动脉供血急剧减少或完全中断，心肌会由于缺血发生坏死，这是冠心病的一种严重类型，也就是心肌梗死。所幸，交通不会永远堵住，心肌供血中断也常常是暂时的，所以通常情况下心肌梗死并不致命。

（图注：动脉粥样硬化性血栓形成过程示意图）

但是，假想一下，如果在城市主干道发生了一起重大车祸，这个已经老化的城市交通就面临全面瘫痪的危险。如果全体员工被堵在路上，公司的运作就岌岌可危。对于城市交通来说，车祸是一种“引爆点”，可怕的是，我们的心血管系统也常常会面临这样的“引爆”事件，这就是诱发心源性猝死的致命因素。

过度疲劳、情绪激动、压力巨大、剧烈运动…….这些都是可致死的因素，看起来并不是迈不过去的槛，却常常因不注意而酿成大祸。连续工作和生活不规律使得身心处于极其疲累的状态，饶是年轻人也不能掉以轻心。想象一下，城中所有的司机都开了一宿的车，个个疲惫不堪，这堆人凑一起，天怒人怨，交通问题就一触即发。对于本来不够通畅的心血管系统来说，这些问题就是“引爆点”，一旦“起爆”，硬化斑块破裂，只要几分钟或几小时，就会造成冠状动脉堵塞、心肌缺血，令心律紊乱甚至心脏停搏。即使这一次安然度过，也难保下一次不发生意外，这种定时炸弹安在那里，你就得小心谨慎，轻手轻脚。所以，预防要从早抓起，平时注意心情开朗、生活规律、饮食均衡、劳逸有度。这是老生常谈，但真的管用。

在一般人印象中，冠心病是中老年人的“专利”，但是，一起起年轻人猝死的案例给我们敲响了警钟。猝死，原来近在咫尺。城市交通问题不是一日形成的，最初马路是宽敞通达的，渐渐地，小摊小贩占据了两侧，可通行的空间就越来越少；同样，冠状动脉的粥样硬化在年轻时甚至婴儿的血管中就已经发生了，它是与生俱来的隐患。随着年龄增长，衰老、吸烟、高血压、高血脂、炎症、精神紧张等各种有害刺激，反复作用于冠状动脉的内膜，使它的完整性遭到破坏，这种内膜损伤引起一系列的损伤反应，导致脂质沉积、血栓形成等问题。所以，冠心病是一种“起源于少年、植根在青年、发展在中年、发病在老年”的慢性病，而随着生活方式的改变，中青年人成为承受生活压力最大的一个群体，他们常常生活不规律，多于应酬，这些因素使得整个人群的发病年龄大大提前。现在，在临床上，45岁以下的中青年人患心肌梗死已极为常见。

并非所有的冠心病都有症状，但是，从来不堵车并不代表不会一下子出大乱子——有的冠心病是以猝死为首发表现的。从分类上说，大部分的冠心病患者表现为心绞痛、心肌梗死、心率失常，但也有一部分病人可以完全没有症状，称为“无症状型（或隐匿型）冠心病”。冠心病就像一个狡猾的罪犯，并不总是穷凶恶极，有时候还人模人样的，让你不提防。如果你的生活方式有很高的风险患上冠心病，就最好经常到心血管专科接受系统检查。

其实，一般来说，心源性猝死并非全无先兆，只是往往被人们忽视。心动过速、胸闷、呼吸困难，这都是危险的征兆，需要及时注意。如果你平时就有冠心病的征兆，更应该及时就医。

猝死太过突然，往往人们就默默承受，当成无可抵御的灾难。其实，猝死并非绝无可救，如能在关键时间内及时救助，可大大提高存活率。这里说的及时救助指的是心肺复苏法，这个招数包括人工呼吸和体外心脏按压，简单易学，非医务人员也能很快学会。美国的数据表明，心源性猝死的病人，在心脏停止跳动4分钟内，如能得到心肺复苏法的救助，并在8分钟内得到进一步医治，救愈率可达45%以上。心肺复苏法是争取医救时间的最重要方法，值得推广，成为人们居家旅行的必备技术。

全世界每年有数百万人因猝死而丧失生命，占总死亡人数的15~30%，在我国，每年大约有50万人死于心源性猝死。你能想象吗，这么多人默默离开我们，没有太多先兆，来不及得到救助。如果你正在经历高风险的生活，为什么不停下来，休息片刻？

有一种疾病，它杀人于无形，悄无声息，猝不及防；一个白天还吆五喝六的健康人，在一夜之间就可能再也没了气息。这就是心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）。本月18日，就是这一被称为静默杀手（silent killer）的疾病夺去了著名电影大师谢晋的生命花光。向前推溯，心源性猝死的名人榜单上还有侯耀文、马季、高秀敏、古月等。

医学上，猝死是指一个平时外观健康或病情已基本稳定的人，突然发生“意想不到，非人为的”自然死亡。说

其是自然死亡，概因已排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤等致死的可能性。“猝”乃迅疾之意，因此大多数猝死多在发生瞬间至一小时内便死亡，很少能挺过六小时。

猝死来势凶猛，其中70%左右是心源性猝死。换言之，心脏若一旦罢了工，问题就非比寻常。2008年6月，美国心源性猝死学会网站上公布：全美每年因心源性猝死的人数达到32000。一旦发生，90%的患者难逃此劫。

这颗与自己的拳头大小的心脏太重要了，它就是人体内的发动机。从娘胎里，它便开始了跳动。在人的生命长河里，它从不停歇，不舍昼夜，时刻在输出动力——泵出并维持血液在血管内流淌。一旦发动机故障，人体这台大机器就要熄火停工。有人或许会说，那再把发动机启动不久OK了？问题绝非如此简单。

首先，人的大脑等不及。时间就是生命，人体“司令部”里的脑细胞最为娇嫩，当没有新鲜血液供应氧气和能量3分钟，它就开始死亡。一旦超过5分钟这一大脑可以忍受的极限，大脑的功能已几乎不可逆转的直转而下。此外，心源性猝死的人，一般均无旁人在场。即便有同伴，但因不懂急救技术，如心脏外按压、人工呼吸等，而最终错过最佳抢救时机。

有人会问，有没办法对猝死这种突发灾难做个“天气预报”呢？答案是很难。心源性猝死就像抵在生命之门上的手枪，谁都不知道扳机会在何时被叩响。此外，各年龄段人群都可能发生猝死现象，尤以婴孩和中老年人多见。婴孩发生的猝死被称为婴儿猝死综合征（SIDS），一个看似健康的婴儿，晚上入眠后次日早晨便身体冰凉再也没有啼哭。人们最初怀疑是父母睡眠中不深压到孩子，引起窒息死亡。现今医学认为，呼吸血管系统的功能出现障碍可能才是关键。

中老年人发生的猝死一般都有基础疾病在先，其中最常见、最重要的病因莫过于冠心病。此外，各种心肌炎、心肌病及心律失常，都能引起心源性猝死。在此基础上的诱发因素，就像压垮骆驼的最后一根稻草，让生命顷刻散架。这些诱发因素包括：精神紧张、情绪激动、过度疲劳、吸烟酗酒熬夜、暴饮暴食等。

防患于未然，人们依然可有所作为。首要的一点便是生活方式的合理有序化。物欲的时代一切向前（钱）看，身在职场江湖，表面光鲜、内心惊惶。精彩背后或许是满身疲倦，是时候劳逸结合、调整心态，好好改观自己的生活节奏啦。身体是革命之本，关心身体变化，注意各种警示信号，及时的就诊医治，才能更健康的工作与生活。

或许唯有此，才能让这一生命杀手像臭哑弹一样——永远保持静默，不再害人。

（刊于10月26日《新京报》新知周刊·茶座）