作者：菠萝油王子

原稿发表于《科学世界》

2008年一个阳光明媚的早晨，考克斯博士同以往一样，在实验室中开始了一天的忙碌工作。作为世界卫生组织（WHO）流行性感冒（以下简称流感）全球监测网络下属的美国协作中心主任，他和其他协作中心同事们的主要工作就是汇总和分析各国疾控中心和参考实验室上报而来的流感实时流行及病毒毒株状况。通过对这些数据进行分析，并对毒株的抗原性和遗传特性进行检测，他们会预测出来年有可能肆虐于世界的主要流感类型，以使疫苗厂商未雨绸缪，研发和储备有针对性的疫苗。这一监测网络早在1948年就由WHO建立并一直高效运作至今，我国于1981年恢复加入WHO的流感监测网，与各国同行进行着密切有效的合作。目前，全国30多个省、自治区、直辖市都建立了国家级的流感监测网，并形成了国家、省、市、县四级人、禽流感流行病学和实验室监测体系。就在不久前这一国际监测网络针对流感近来的流行情况，推荐了北半球2007-2008年度的流感疫苗组分。

人们对流感之所以这般如临大敌，有着历史与现实的原因。就在90年前，一位“西班牙小姐”（西班牙流感的别称）给整个人类世界带来噩梦般的回忆。让我们沿时间线跳回至1918年的世界，一战的枪炮声仍在耳边回响，流感的幽灵又向无辜的人们伸出了魔爪。那年2月，美国堪萨斯州芬斯顿（Funston）军营中一位士兵不经意间的一个喷嚏揭开了这场持续两年的“大屠杀”的序幕。起初这位士兵只是感到发烧，嗓子和头部感到疼痛，军医诊断他患上了普通感冒，但短短数天，军营中已有几百人患上了相同的症状。此后随着美国远征军抵达欧洲前线，流感的领地迅速扩大。世界各地——从欧洲到亚洲，从人迹罕至的北极到太平洋深处的偏远小岛——都出现了它的踪影。经过这次流行，美国人的平均寿命从1917年的51岁陡然降至1919年的39岁，而世界范围内受到波及的人口大约有5~10亿，并造成5千万人死亡，这远远超过了一战的死亡人数。

如今的世界，虽然人类不时会受到流感的滋扰，但由于病毒毒力不强以及防御手段进步的原因，像西班牙小姐那样风卷残云的流行在人类世界很久没有出现了。可禽鸟的世界完全是另一般模样。随着候鸟在世界范围内的迁徙，禽流感病毒在加速扩散。风光旖旎的迁徙栖息地成了毛骨悚然的鸟儿墓场。与此同时禽流感病毒的进化速度也越来越快，由禽到人的致命一跃似乎指日可待。科学家对这愈加绷紧的恐怖平衡深怀忧虑，在他们眼中，西班牙小姐的鬼魅身影在消失近一个世纪后似乎要又一次浮现世间。

fig：1918年流感大流行时美国一所医院的情境

流感元凶

想要揭开流感的恐怖面纱，揪出其元凶所在，我们首先要将它与普通感冒区分开来。由于流感（influenza）与普通感冒（common cold）有一些相似的症状，加之中文名称中都有“感冒”一词，很多人都将二者混为一谈。医学上，普通感冒是指急性上呼吸道感染的一种临床表现，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒以及一些细菌都有可能成为引发普通感冒的罪魁祸首。一般而言，普通感冒症状较轻，比如鼻塞、流涕、打喷嚏及咽痛等，全身症状不明显。普通感冒的流行状况不存在季节性，常年散发。对于普通感冒，目前尚无特异的治疗、预防措施，但由于其病程较短，预后良好，如果没有相关并发症出现，短时间内即可自愈。

与普通感冒一样，流感也是一种呼吸道传染病，但与前者较为温和的症状和病程相比，后者的传播速度及症状均不可同等而语。流感病毒通过空气飞沫传播，例如一声咳嗽可以散播10万个病毒，一个响亮的喷嚏更是会同时释出100万个病毒，并以超过150公里的时速将其喷射至6米开外的地方。另外，被病毒污染的餐具、毛巾甚至门把手都可成为间接传染源。流感就这样一传十，十传百，很容易引起暴发性的流行。当不幸患上流感时，会有较严重的全身症状出现，比如高热、寒战、畏寒、全身不适、头疼乏力以及周身酸软等。事实上在2400年前，古希腊名医希波克拉底就曾清晰地描述过这些症状，这也从侧面表明人类遭受流感的折磨已有数千年之久。1918年那场席卷全球的流感风暴过后，流感代替了黑死病和天花，成了死神的新代名词。

由于当时的病毒学研究尚处于襁褓之中，因此相对于流感来袭时的气势汹汹，人们对流感的认识却极为滞后，以至于那时还不知道流感是一种由病毒引起的疾病。面对这种情况，科学家积极行动起来，开始了绝地反击。现已得知，流感病毒属于正粘病毒科，是一种RNA病毒。1930年，美国科学家索普在猪体内分离得到了猪流感病毒，参照他的方法，英国人史密斯于1933年首次分离得到了甲型流感病毒，在此后的1940年及1947年，福兰塞斯和泰勒又分别找到了乙型和丙型流感病毒。根据流感病毒的蛋白外壳上存在的血凝素（H）和神经氨酸酶（N）两种糖蛋白，流感病毒还分为不同的亚型。研究显示甲型病毒引起的流感症状最为严重，也会造成大规模的流行。西班牙流感（H1N1）和近来闻之色变的禽流感（H5N1）都属于甲型病毒下的亚型。另外丙型病毒引起的症状最为轻微也最少见，而乙型病毒的破坏力居中，往往会造成地区性的流行。

血凝素和神经氨酸酶不但是病毒分型的重要依据，这两种物质还是流感病毒摧城拔寨必不可少的利器。在流感病毒感染机体的过程中，首先它以“悄悄的进村，打枪的不要”的方式进驻人体呼吸道。神经氨酸酶充当急先锋，破坏掉呼吸道纤毛上皮细胞的神经氨酸，使黏蛋白水解，召唤出“内应”血凝素受体唾液酸，经过一番相互识别后，病毒上的血凝素与受体一拍即合，并牢牢地附着在细胞膜之上。经膜融合后，病毒将自身的核酸物质注入细胞，将其改造为病毒加工厂，平均每个细胞可加工生产10万到100万个新生病毒。新病毒继而又可以感染周围的上皮细胞，就这样周而复始地指数般增长，开始了大规模感染人体的过程。

fig：流感病毒三维结构图

矛与盾

面对流感病毒如同一杆锐利的长矛一般，在人体内肆无忌惮地攻城略地，时下的我们不再像先辈一样仅凭肉身硬抗了，药物、疫苗以及良好的个人习惯成为我们治疗和预防流感的三面坚实盾牌。

目前对付流感的药物主要有两类。一类是病毒离子通道M2蛋白阻滞剂。前文提到，流感病毒想要在体内肆虐繁殖，需要穿过人细胞膜，将自身核酸物质注入其中。M2蛋白正是逢山开路，遇水架桥的铺路工。阻滞剂药物主要有金刚烷胺和金刚乙烷，它们像一块巨石一样横亘在M2蛋白修造的路上，可以有效地干扰后者的活性，从而抑制流感病毒的复制，但遗憾的是这些药物只对甲型流感有效，而对乙型流感束手无策。另外进化快速的流感病毒对这种药物也有了对策。据美国疾病预防控制中心的统计，在2005-2006流感季节，对全美23个州的流感患者体内分离出的120株H3N2甲型流感病毒株进行了检测，结果发现，其中109株(91%)的M2蛋白第31位点存在氨基酸突变，从而导致其对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。为此科学家们另辟蹊径以神经氨酸酶为靶点，又开发出新的治疗药物。这类药物以奥斯他韦（oseltamivir）为代表，可以有效抑制流感病毒的神经氨酸酶的活性，这样一来，病毒的复制和致病能力都被大幅削弱。神经氨酸酶抑制剂不但可以有效克制甲、乙型流感的复制、传播，目前耐药现象也较少发现。此外实验室研究还揭示它对禽流感病毒也有抑制作用。

药物的研发固然重要，但这毕竟是对付流感的事后措施。想要拒敌于城门之外，还需借助疫苗的力量来构筑固若金汤的免疫系统。所谓疫苗，是指接种动物后能产生自动免疫、预防疫病的各种类型的生物制剂，这就如军事演习一般，事先让免疫系统产生警惕性，时时处于战备状态，一旦遇到来犯之敌就不会手足无措了。疫苗之所以能激发免疫系统产生抗体，是因为其具有抗原性，就像脸上写着“我是坏人，快来抓我吧”一样，因而能够被免疫系统所识别，并引起免疫应答。流感疫苗所利用的抗原性主要来自病毒表面蛋白血凝素和神经氨酸酶。目前大部分国家付诸使用的流感疫苗主要是灭活疫苗，将疫苗株病毒在鸡胚尿囊腔中繁殖，然后用一定手段——如甲醛或β-丙内醛——灭活处理后即可制得。为了使疫苗具有更广泛的保护作用，现在生产的疫苗是包含了H1N1、H3N2和乙型流感的三联裂解疫苗。除了灭活疫苗，前苏联地区还允许使用减毒活疫苗。另外具有更高安全性和稳定性以及更强免疫应答诱导能力的核酸疫苗还在研发和临床试验当中。

除了药物与疫苗，良好的个人习惯也能在对抗流感时起到莫大的作用。比如在自身不具备抵抗力的情况下不与流感患者近距离接触，而作为流感患者，出入公共场所带上口罩则是一种美德，这样一来传染源就得到了有效控制。在流感流行季，少去和不去人群密集的场所，加强居室的空气流通，注意对病毒污染的衣物的消毒，尽量做到切断传染途径。此外加强锻炼，提高免疫力，及时接种流感疫苗，尤其要保护好老人及儿童等易感人群，这样也能对流感的传播起到抑制作用。

达摩克利斯之剑

在人类与传染性疾病斗争的历程中，疫苗的确是一件引以为豪的的防身武器。在它的帮助下，鼠疫、霍乱、脊髓灰质炎等这些曾经令人闻风丧胆的疾病一个个倒在人类的脚下，天花病毒甚至完全在人世间消失，但即便如此，还有很多疾病仍让我们感到如芒在背，如鲠在喉，流感就是其中的一种。即便有了疫苗的助力，我们也只能与流感打个平手，个中缘由在于流感病毒通过长期的进化具备了快速突变的能力，因此我们不能像对付上述几种疾病一样，毕其功于一役，反而要根据流感的变异情况，疲于奔命的踩着敌人的步点，不断调整着疫苗的组分。这也使得我们为了远离流感，不得不每年都要注射一次疫苗。

值得庆幸的是，目前流感的流行态势似乎还处在可控范围之内。最近数十年来，世界范围内没有发生大规模的流行事件，一切仿佛湛蓝澄澈的晴空，但科学家并未陶醉于这表面的平静，他们宁愿相信这只有几丝涟漪的平静水面后隐藏的是滔天巨浪，也就是说我们正处在流感爆发的前夜。让他们一直耿耿于怀的天边处的“乌云”就是禽流感，这种正在在禽鸟间肆虐流行的冷血杀手如同一把达摩克里斯之剑，不知什么时候就会落到人类的头上。

据WHO统计，从2003年12月中旬到2004年2月初，朝鲜、日本、中国等八个亚洲国家出现H5N1型禽流感暴发，到了2005年，病毒又迅速蔓延到俄罗斯、罗马尼亚以及英国等欧洲国家。尽管已有数亿只家禽遭到捕杀，但疫情依然此起彼伏，疑似人间传播的病例也已出现。2005年10月的《科学》杂志上，发表了一项由美国疾病控制中心牵头的研究结果。病毒学家陶本伯格从阿拉斯加永久冻土中找出1918年死于大流感的死亡者遗体，获得了西班牙小姐的全基因组序列，并重构了这一病毒。除了发现其令人震惊的感染性和致死性外，还确定这种流感病毒源自禽流感，它似乎并没有与其他人流感病毒发生基因重组和交换，而仅仅是通过自身的一些突变就自行适应了人体环境，并在人群中大规模扩散。另外研究还发现这种导致西班牙小姐从禽类到人类跳跃的一些突变，已经出现在H5N1禽流感病毒中。这不但推翻了其来自猪流感病毒的旧有认识，更让人们对今天的禽流感又增添了几分恐惧。

该来的一定会来，这不以人的意志为转移。毕竟病毒和人类，这对长期共同进化的寄主和宿主对于繁衍和生存的渴求已经深深的刻在各自基因组的深处。只是我们希望这场遭遇战能来得晚些再晚些，能让人类能做好更充分的准备，让90年前那场世纪梦魇不要再惨烈重演。

流感小帖士

1 为什么冬季是流感高发期？

我们一年四季都有可能患上流感，但流感的流行季常集中于冬季和早春。这是因为这一季节寒冷的天气使我们的抵抗力下降，病毒更易趁虚而入。冬季我们常在室内活动，为了避寒，门窗常常紧闭，开窗换气的次数也较其他季节少，这样室内的病毒浓度相对较高，增加了感染的几率。此外冬天较低的湿度也为流感病毒的传播提供了有利环境，一般来说在大于50%的湿度条件下，流感病毒才会大量死亡。由于干燥的天气，呼吸道粘膜分泌液不足，粘膜失去滋润，这也为病毒的入侵提供了可乘之机。

2 为什么患上流感时需要多喝水？

当我们因为流感而去看医生时，常会在医嘱中看到这句话。确实，在流感患病期间，病毒与免疫系统鏖战正酣，流涕、发热及能量损耗都会造成机体水分流失，而且补水可以提高呼吸道粘膜的湿润度，有利于抵抗流感病毒，因此补充水分是必须的。需要注意的是，补水要适当适量，除白开水外，还要选择一些果蔬类饮料。这样一方面可以保持体内电解质平衡，另一方面还可促进胃液分泌，提高食欲，会更有助于康复。

最近，国家药监局下令对含麻黄碱成分的新康泰克、百服宁、白加黑等感冒、止咳平喘类常用药实行限量销售，原因是其中的麻黄碱成分可能会被不法分子用于制造毒品。

不过，吃感冒药时稍微留心的人就该知道，这些药中含的多半是“盐酸伪麻黄碱”，那么它和麻黄碱是什么关系呢？盐酸伪麻黄碱其实是伪麻黄碱的盐酸盐，而伪麻黄碱则是麻黄碱的旋光异构体。换言之，这三个名称说的其实是一回事。麻黄碱分子结构并不复杂，分子式为C₁₀H₁₅NO。它本是个好东西，它源于草麻黄、中麻黄和木贼麻黄的茎。在国内，麻黄的使用历史逾计两千年。陶弘景曾将麻黄誉为“伤寒解肌第一药”。换言之，古代人得了感冒，最好的药非麻黄莫属。

作为一种苯丙胺生物碱，麻黄碱的药理特性，是由中国人陈克恢首次于1924年阐明的。麻黄碱用途广泛，支气管哮喘、百日咳以及很多过敏性疾病的治疗中，都有它的身影，它还是常用的术中升压药物。目前，应用麻黄碱制成的复方制剂有300种以上。

感冒药中含有盐酸伪麻黄碱，则是因为它能收缩鼻粘膜血管，能缓解感冒带来的鼻痒鼻塞症状，让你感觉舒坦。在国内，约有30%的感冒药含有这一成分。常用感冒药中，如新康泰克一粒含有90毫克盐酸伪麻黄碱，日夜百服宁、白加黑每粒含有30毫克盐酸伪麻黄碱。但新康泰克是缓释胶囊，这能延长麻黄碱的作用时间，以此延长症状缓解时间。做手术进行腰麻或硬膜外麻醉时，常使用麻黄碱预防低血压反应。一般成人仅需5—10毫克，便产生强大的升血压作用。可见，感冒药中的麻黄碱含量是比较高的。

需要强调的一点是，麻黄碱并不等于冰毒，药物中的麻黄碱起到有益的治疗作用，和毒品导致的成瘾性、致幻性无关。麻黄碱能与冰毒搭上关系，全因二者化学分子结构的极近相似。冰毒化学名为甲基苯丙胺，分子式为C₁₀H₁₅N，只比麻黄碱少了一个氧原子而已，所以又称“去氧麻黄碱”。从理论上说，将感冒药中的麻黄碱提纯，并使之与盐酸、红磷、碘等进行反应、加工确有可能制造出冰毒。

因此，有些国家，比如美国对含麻黄碱的药物有一定的销售限制。我国的医院在临床使用麻黄碱注射针剂时，也要遵循严格的管理规定。2005年，外交部就在其网站上的“中国公民赴新西兰须知”中对携带感冒药做出说明。起因便是新西兰警方怀疑有人以此提炼毒品。当年亦有媒体报道过新西兰海关截获含麻黄碱药物的消息。今年10月23日，新西兰海关又宣布截获100千克某国产感冒药，这些药片可被加工成约28千克冰毒，价值约2800万美元。

以这个数据推算，约3.57千克药片能提炼出1千克冰毒。而此前有专家表示“大约要购买数百公斤的感冒药，才能提取出足够制毒用量的盐酸伪麻黄碱”，似乎略有夸张。

以此观之，限购令并非鸡肋令。好在，我们不爱感冒，因为我们会做好预防工作；即便感冒了，我们也不一定要吃动辄十数元的感冒药，毕竟一次感冒自然病程在7—10天；即便吃药，也只是缓解感冒症状而已，两盒已经足够。

（发于《新京报》2008-11-16 新知周刊·茶座）

㈠ 燕子犯傻

2008年11月5日宝宝刚满一周岁，当天的13点30分，我接到燕子的电话。 “清晨，咱家宝宝发烧了，咋办呀？”

“多少度？”

“38°4，用不用抱到医院去看看？”

“除了发热而外，有别的情况么？精神头怎么样？正常吃喝么？有没有哭闹或者打蔫什么的？”

“这些倒是没有，跟平时一样玩耍，吃奶也没见少。用不用上医院啊？”燕子明显已经比第一次问的时候着急了。

“不——用——到医院来，先给孩子洗个温水澡，回头再测体温。“

“那用吃药么？我出去买啊？”

“药，不用你管，暂时也不用吃，我下班的时候带些回去”

撂下电话，继续工作。16点30下班，我到药店买了一种退热药（为了避免给读者留下我强调某种退热药的错觉，药名姑且略去）和一种几乎是万能的神药板蓝根冲剂（为了叫读者明白我对以中药抗病毒的厌恶，必须点名）。退热药是可能给宝宝吃的，板蓝根则是为了糊弄宝宝的妈妈和奶奶，一旦拧不过她们，非要去医院的话，也好拿板蓝根抵挡一阵（不是抵挡感冒，是抵挡燕子和俺娘）。唉，与自己的老婆和亲娘还得运筹帷幄呢，这年头做个坚持原则的大夫太不易了。光患者的愚蠢这一关就够你吃一壶的，可怜呀，愚蠢；可恨呀，这制造愚蠢的大环境！

到家后，俺娘说，孩子洗澡以后就睡了，体温已经降到37°了。燕子问：“晚上再烧怎么办呀，要不要去医院？”

我狠狠瞪了她一眼说：“不用，再烧再洗澡！”

“要是听你的话，孩子被耽误了，我跟你没完！”

“你要再敢跟我胡搅蛮缠，我就给宝宝换个妈！”

可能是我回来的时候关门动静太大了，也可能是刚才嗓门不够小，总之宝宝这个时候醒来了，咿咿呀呀地要妈妈。燕子刚刚被我抢白了一顿，扁着个嘴就去抱孩子了。

“呀！怎么又烧起来了，孩子身上好热。”燕子赶忙把体温计给小家伙夹在腋下，这个凉凉的东西，宝宝显然不喜欢，挣扎着想把手臂抬起来。燕子按着她的胳膊，哄着她吃奶。体温计显示：38°5了。

我用小勺当成压舌板，看了一下孩子的嗓子，未见红肿，又趴在她胸口听了听心肺，心音呼吸音都没问题，再搬了搬脖子，也没发现异常（没脑膜炎的表现）。当然这一切显然把宝宝惹闹了，大哭着抗议，哭声嘹亮，中气十足，毫无沙哑衰弱的表现。

“我去烧水，再给孩子泡个澡。”

“能行么清晨？这招是你自己想的还是书上写的呀？”连我娘也要坚持不住了。

“哈，回头我给你们找证据。”

把宝宝从澡盆子里捞出来后，很快体温又降下来了。燕子和娘还是一脸狐疑。我的计划是，在宝宝清醒的时候，就一直用物理降温，临睡前给一次退热药。19点30分，宝宝睡前体温又到了38°6了，我把退热药按其体重需要量的最低值给孩子吃了，大约十分钟后，孩子开始出汗，体温降下来了，一夜安睡。

一直到我早起来去上班，孩子体温都在正常范围内，而且一般状态良好。

11月6号的下午15点多，还未到我下班时间，燕子再次打来电话，这次她有点急了。

“都超过39°了，还在家挺着呀？我要抱孩子去医院！”

“不去医院就是挺着么？按我昨天的剂量再给孩子吃一次，然后把孩子泡水盆子里！”

“你上班走之后，孩子就又烧了，早上吃一次药了，退热后又烧起来了，有你这样当爹的么？”

“现在就听我的对症处理，别的暂时没必要，听见没有？”我几乎是咬着后牙槽子再说话了， “你这个白痴！”

说完这些，我把手头的工作跟同事交代了一些，换衣服赶忙往家赶。我真担心这个笨蛋会把孩子抱来医院，就算做个采血化验，也是平白无故地叫我的宝宝挨了一针不是。宝宝别急，爹回来修理你娘，敢无故给我宝宝采血，揍死她！我心里念叨着发足狂奔，大约是20分钟后，等我到家的时候，孩子正坐在床上跟一堆玩具玩的热乎，看她爹回来，连理都不理，更别说感激我救驾之功了。原来，关键时刻，是俺娘压住了阵脚，没同意燕子把孩子抱到医院去，按我说的处理之后，孩子的体温已经正常了。7号的时候，又用了一次退热药，之后孩子的体温就一直保持正常到现在。板蓝根，本来是预备实在无法说服燕子只用对症的退热药时使用的，最终也没用上。

这一次愚昧的孩她娘——燕子，败的灰头土脸，李医生大获全胜。

㈡ 正视感冒

可愚昧在整体上是如此强大，经常搞得我十分苦闷。我曾经费了很大的劲也没能说服一个护士不要在孩子仅仅是普通感冒的时候加什么抗病毒药。所谓循证医学这个概念人家根本没听过，也没打算理解。总之，孩子感冒就不能不给抗病毒的，理由还很充分，感冒不是病毒引起的么？在公众眼里护士这个群体应该算专业人士，可实际上穿上白服的人，却未必都有科学的医疗常识，如果说护士的循证医学思维之缺失尚可容忍的话，一部分糊涂蛋大夫干脆不理会循证医学这码子事就叫人忍无可忍了。

一说到医生，情况就比较复杂了（我忽然觉得脑袋比平时大了三倍）。因为你实在搞不清楚他们是装糊涂还是真糊涂。这里面因素庞杂，层层叠叠地交织在一起，厘清不易。

那么，我们先拣能说清楚的简单地说一下，希望能对极个别的人有所帮助。如果有的人居然能经由此小文幸而改变旧有的观念，那简直能把我乐趴下。

普通感冒是一种上呼吸道感染，俗称“伤风”（我老想在后面加上“败俗”），它由数百种不同病毒中的某一种引起。多数时候，我们无需知道是哪种病毒，临床上也不推荐对临床怀疑感冒的病人进行病原学检测。纵使知道了也意义不大——人类尚无成熟的针对上感的抗病毒药物，我们甚至可以将感冒称为“不治之症”。

因为面对感冒，任你是医学泰斗武林至尊，除了静待其病程结束，几乎是没有可能将其一击而溃的。这和细菌感染引起的疾病可由抗生素来对付完全不同，比如由肺炎球菌引起的大叶性肺炎，在没有抗生素的时代，病人的肺将会经历充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期和溶解消散期（自然病程大约是1~2周）而后痊愈，不过出现严重并发症的话，病人就有性命之忧了。但如果给予有效的抗生素治疗后，其症状和体征可以在很短的时间内消失，且罕有并发症。但对付感冒，就没如此有效的办法，没有葵花宝典也没有九阴真经，可靠的只有我们自身的防御反应。

那么，面对普通感冒，我们就只能消极等待无所作为么？非也。

和我们应该做什么比起来，对付普通感冒，知道哪些是不必做的也许对朋友们更有价值。

第一， 没有证据表明应用抗生素可以缩短感冒的病程甚至减少并发症（大叶性肺炎则否）。那么，我们在遭遇感冒而又未出现并发症的时候，吃抗生素又有什么用呢？当一个药物无法发挥出其正面意义的时候，其出现副作用的可能却不会因此而减低。故此，普通感冒而未出现并发症的时候用抗生素，可以肯定地说，这是傻帽行为。抗生素是干嘛的？是对付细菌感染的，但敌机尚未袭来，凭空地打高射炮，你得打多少发炮弹才能把恰好敌机揍下来？说到这里，不由得想起昔日抗击非典时国人满世界喷洒消毒水的事来了。如果整个一个大区域根本没有SARS来袭，消毒水是奔谁去的啊？

第二， 既然现代医学没有针对能引起普通感冒的200多种病毒发明有效药物。那么在对付感冒的时候，应用抗病毒药就纯是一个自欺欺人的扯犊子行为了。有学者指出，目前国内应用病毒唑（不要望文生义）有95%属于误用，我相信这其中用于普通感冒的占有了相当大的比例。就像我前面提到的那个坚持给自己孩子用抗病毒药的护士，是谁使其坚定这个荒谬的观点呢？教材肯定是没这么写，那就只能是医生的治疗误导了她了。但其不良反应比如骨髓抑制与溶血作用，这个护士肯定是不知道。还是那句话，如果一种药物发挥不出其正面的治疗作用，其副作用就不容小视了。

第三，至于许多治疗感冒的中成药，由于其机制不清，疗效甚微，逐渐被医生和患者所淘汰。一些药商为了不失传统，不想改变原有的旧市场格局，就在原有的中药成分中添加上姑息疗法的现代药品成分。但加也就加了，别再嚷嚷什么无毒无副作用。且莫说其添加的现代药品不可避免的将会有副作用，就其中药框架的安全性近年来也受到了广泛的质疑，以方舟子为代表的一批学者剔骨穿心地将中医药批得体无完肤，并指出其归宿——废医验药，只可惜“废医验药”提出虽然为多数受过正规科学教育的人所接受，但在中国，要真正迈出这样的步子却也没那么容易。“废医验药”的口号，方舟子不是第一个提出的，也不会是最后一个。

所以，将这三点放在一起说，是因为有一部分中国医生几乎将这三件事全干了，一个普通感冒上来就是一通组合拳，管它打着没打着目标呢，反正舞的呼呼生风咔咔作响，家属自然是看得俩眼发懵。没准还得暗暗佩服，这大夫水平真高呀，你看，既抗病毒又预防感染还有清热解毒的中药，想的多全面呀，只用7天就把感冒治好了。下次生病还得找他看。

好吧，前三样我都拒绝了，那么吃点对症的感冒药总没问题了吧？每天的电视节广告上，我们都能见到许许多多的感冒药的广告，既然人类无法缩短感冒的病程，我们就用感冒药来改善症状是不是上上之选呢？

事情却没有那么简单。

这个世界上没有无缘无故的爱与恨，也没有莫名其妙的症状。在人类进化的过程中，机体自身的防御机制早已经进化出应对感冒的办法。也就是说感冒所引起的所有症状都是机体抵抗入侵病毒的部分自然反应。应用抗感冒药来阻断或抑制这些反应实际上反而会使感冒持续更长的时间。

举例来说，轻微发烧会增强机体抵抗感冒病毒的能力，因此使用退热药其实是在敌我交战的时候一种扰乱我方军心的行为。但如果确实无法耐受发热带来的痛苦，退热药物还是要应用的，而且如果是小儿的话，还应该避免出现高热惊厥。也就是说退热药的应用应该是相机而动。成人如果体温未超过38°5，且对发热引起的不适可以耐受的话，那不妨干脆不用退热药，忍无可忍的话，也建议先以物理降温，无效的话再应用不迟。对于小儿温水浴是对付发热的好办法，退热药反而是次选择了。在复方抗感冒药物中，有种成分可以鼻子停止流鼻涕，但它们可能使已受刺激的粘膜变得干燥，因而弊大于利。所以，鼻涕，不如任其尽情地淌。伤风加流鼻涕，也算一桩风流事。

这就涉及到另一个问题了，也即我们常用的感冒药，其实总体上可以分两种，一种是单效的药物，比较常见的是退热药，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等等；另一种是复方药物，打广告的基本是这类。他们宣称几乎可以瞬时缓解所有因感冒而引起的症状。

我们知道任何一种药物成分都不可能只产生治疗作用而无副作用，因此当我们选择感冒药的时候，应该如何权衡这些呢？

比如您只有发热和鼻塞，那么我的建议便是，退热药加滴鼻剂，而不是一个对付感冒的万能药，因为那种药物除了对付了您的发热和鼻塞而外，其他的成分便处于无的放矢的尴尬场面了，他们自然不会闲着，比如给你制造点副作用啥的。只有傻瓜才会为自己还没有出现的症状服药并为此而忍受这些药物产生的副作用呢！（没看我的文章之前那么做了不算傻瓜，不知者无罪）

最后，说说药物之外，也许甚至是最为主要的措施。

第一， 多喝水，不爱喝水的人可以大量喝汤。这不但有助于加快人体的代谢还可以防止脱水。有些体弱的病人，在应用退热药之后大量出汗，如果水分补充不足，会有脱水的可能。

第二， 多吃新鲜水果。有些证据表明，每天至少服用2000毫克的维生素C，可减轻感冒症状。但我总觉得大把大把地吃维生素C是一件挺傻的事，还不如吃下一堆富含维生素C的水果呢，当然，你不必吃大象那么多（想起那个用一个可爱的小女孩做的那个恶心的广告来了）。尚有许多医生不推荐将维生素C 用作感冒药。(2011年3月21日更新：最新版的本科学教材《儿科学》其中在对感冒的治疗措施中，仍然提到了维生素C。但一篇系统综述评价了感冒症状初起后使用维C的疗效，结果显示与安慰剂在控制感冒的持续时间和严重程度上没有显著性差异。我一度也对维C和感冒的关系较为暧昧，在此致歉。憨憨都长到3岁半了，这个更正我迟了2年多。）

第三， 适当休息。但很多人似乎无法只因感冒就彻底请假休息，在因感冒而休病假还是个有点奢侈行为的大前提下，我们治好适当地偷懒，比如除了非完成不可的工作而外，其余的可以往后拖一拖。能请几天假当然更好。

第四， 暂时远离烟酒。感冒时吸烟不但会提高感染肺炎和其他并发症的危险性还会抑制免疫系统；酒精会增加粘膜充血不说，喝多了还会加重头疼。

延伸阅读：感冒不用抗生素，婴幼儿咳嗽药

如果你家宝宝感冒了，咳嗽了，很严重，睡着了都能被咳醒过来，你会怎么办？

送医院，儿医听了听胸音，说“肺没事，咳嗽没办法，可能还得咳一两周，回家等等再说吧。”估计我们绝大多数的人会大骂庸医，然后换家医院。

换了个医生，他说“这太严重了，得赶紧治，不然恶化成肺炎（或者其它恐怖的病）就麻烦了。。。”于是作ABCDE一堆检查，开FGHIJ一堆药。花了一大笔钱，拿了一厚摞报告，吃了一堆药，咳嗽缓解了；再吃几天药，好了。于是，好医生啊，妙手回春。

或者，门口的药店里有琳琅满目的“宝宝专用”，天然的，合成的，国产的，进口的，传统的，新出的，乱药渐欲迷人眼，高价方能显爱心，买些回去吃吧。吃几次，宝宝好多了，于是骂骂医院的黑心，自得一下自己的“明智”，再把“经验”洋洋自得地告诉亲朋好友。

根据人们的经验，感冒咳嗽的宝宝吃了药“确实好多了”，而多年的使用也使得人们相信这些药物的安全。即便是学术界质疑不断，还是有许多家长相信自己的“经验”。美国国家公共广播电台（NPR）和哈佛公共健康学院等机构进行的一项调查显示，58%的家长相信这些药物是安全的，而有62%的家长宣称得到了儿医的推荐。

然而，药物研究者们不断对这些婴幼儿感冒咳嗽药物提出有效性和安全性的质疑。许多随机双盲或者部分随机双盲的研究显示这些药物对于症状的改善并不优于安慰剂甚至不做干预的对照。FDA审查汇总了这类研究，认为没有可靠的证据支持这些药物的有效性。另一方面，却有很多副作用的案例。在2005年，美国疾病中心收到了大约1500个婴幼儿服用感冒咳嗽药之后被送急诊室的病例。更为严重的是，有十几起与这些药物有关的死亡病例，经过严肃调查，确认有三起是服用咳嗽药导致的。

这下事情可就大了。有没有用不好说，却可能产生严重后果。原来人们使用多年，“经验”认为有效安全的东西也不是那么回事。2007年8月，FDA宣布将组织专家讨论这个问题。公众还没有反应过来，医药公司却已经做出反应。2007年10月，美国几家大医药公司停止销售针对婴幼儿的感冒和咳嗽药。三个月之后，2008年1月，FDA正式发布公告，要求父母不要给2岁以下的婴幼儿服用非处方感冒咳嗽药。所以，当孩子感冒咳嗽去医院，儿医的处理就是就是开头所说的“庸医的做法”——凉拌。

按照我们的“东方科学”的思维方式，婴幼儿感冒咳嗽药的遭遇实在有点冤。首先，根据人们的“经验”，服用了这些药物之后孩子的症状“确实”减轻了——至于不吃药或者随便吃点别的什么是不是也有同样的减轻是不重要的，只要能减轻症状，管它是心理作用还是自愈机理呢；其次，这么多人用了这么久也没感觉到什么“毒副作用”，何况还有医生的支持——全美国总得有几百万婴幼儿吧，一年中感冒咳嗽的人次也是个庞大的数字，“才”三起死亡，还没准是不当使用没有“辩症施治”的结果，至于送进急诊室的那1500个倒霉孩子，谁认为是吃药引起的呢？“肯定”是得了其它的病嘛；第三，就这么“一棒子打死”了所有的感冒咳嗽药，孩子们可怎么长大呢？

可惜，“东方科学”只是我们的同胞关起门来自己玩的东西，与现代科学格格不入。除了带来一点“民族自豪感”，实在不如现代科学靠谱。对于一种药物，我们需要明确地知道它的有效性和毒副作用，使用与否其实是在二者之间寻找一个平衡。

而对于有效性与毒副作用的评估，不能依靠病人，不能依靠“传统”，不能依靠权力，也不能依靠“民意”。即使是称职的医生，也并不能对所用药物的有效性和毒副作用作出可靠的判断，他们依据的也是药物研究机构的结论。只有专门的药物研究人员，和客观的监测评估机构，才能做出靠谱的判断。

感冒咳嗽药被一棒子打死了，我们的孩子却不可能不得病。但是，在经得住有效性和毒副作用检测的药物出来之前，“庸医”的“凉拌”或许是最好的方案。