我有一位医生同学，他的主任规定，上班必须衬衣领带。若是公司职员坐格子间，这倒也稀松平常。但对国内不少公立医院而言，这种现象却不多见。至于理由，这位主任言之凿凿，领带是树立医生自身专业形象，更是对患者的尊重；都说与国际接轨，这也是国外医生的标准行头嘛。殊不知，不少研究却表明，医生或许该让脖子解放了。这块只有装点作用的布条，还是不戴为好。

　　美国医生在诊室会见病人，通常是衬衣领带、白大褂，脖子上挂一副听诊器。我曾问过身边不少美国人，医生为什么要戴领带。他们常是一脸惊讶，觉得这是无需回答，极为自然的事情。一般说来，西方国家的医生和律师常受人尊敬，他们怀揣一般人绝不具备的专业知识和技能，而领带正是塑造正式庄重和专业严肃的最佳代表物。

　　领带虽让医生更体面更精神，却可能使病人利益受损。这是近十年相关研究，得出的结论。近年来，随着医院内感染率的上升，人们想尽各种办法，诸如加强清洁和监测，严格相关规章，改善医院布局结构，甚至使用抗菌床单。有一个明显的地方却被人们忽略掉了，答案正是医生的领带！

　　医生的领带，是否会增加医院内感染率呢？这是以色列的史蒂文·努尔昆（Steven Nurkin）一直想弄明白的问题。2003年前后，他还是一名四年级医学生。来到纽约后，他终于将这一问题付诸实施。42名外科医生的领带，被他送进了实验室。结果发现，几近一半的领带，携带可导致感染的病原体。那么，这是不是医院的普遍现象吗？他又找来10名医院保安，却只在一条找到病原体——还是较为常见、通常无害的皮肤表面细菌。答案不言自明，医生领带上的问题，真的比一般人多。

　　努尔昆的发现，让不少医生大吃一惊。不过，他的发现也仅仅表明，医生的领带携带病原体，而且比一般人多。至于医生的领带是否助长医院内感染率的升高，这项研究却不能给出答案。当然，这个结果足够使习惯内着衬衫领带、外套白大褂、脖梗上搭着听诊器的医生们，在面对和接触病人时，至少会小反思一下。

　　医生若不戴领带，病人会有什么反应呢？有数据显示，有三到五成的病人在走出诊室后，压根想不起医生是否佩戴过领带。医生是否佩戴领带，也不会影响病人对他们的印象和评分。换句话说，病人其实没那么在意领带，他们还是对真功夫更为关注。今年1月，《医院感染杂志》发表来自英国剑桥大学的研究，更是对这一点的佐证。通过对前往英国斯温顿一家医院的75名病人进行调查显示，他们并不在意领带这事，就连医生是否穿白大褂也不在乎。

　　医生的看法呢？有调查显示，在二十年前约有七成医生认为，面对病人时需要佩戴领带；相较而言，高年资医生比刚摸进医学大门的小年轻们，更喜欢戴领带。2008年一项针对耳鼻喉科医生的调查显示，近八成医生认为没有必要佩戴领带。时过境迁，观念更迭。在部分老派医生眼里，那些“领带反对派”大多是年轻医生，他们本来就想穿的轻松适宜、无拘无束，认为领带携有病原体，只是一个幌子。

　　综上看来，医生是否戴领带倒真需要研究一番。医生的领带，是否间接传播了病原体，继而助长了医院内感染发生率，也亟须研究。对我而言，眼下的问题是，我的那位同学看后有何感想？

作者：赵承渊

某天，一位朋友由于腰部不适去医院看病，回来后将门诊病历本上的记录扫描下来Email给了我，让我帮忙看一下上面到底写了些什么。我对着屏幕眯起眼端详了半个小时，只能看懂片言只字，处方记录里面一半内容看不清楚，签名更是龙飞凤舞不知所云。又请曾是内科医生的老婆一起看，还是没有多大进展，只好悻悻地回信：我看不懂，你还是回去问写这幅字的那位大夫吧……

这种事情已经发生过很多次了。医生们字迹之潦草早已饱受诟病，甚至变得见怪不怪。以至于老百姓哪天碰到一位规规矩矩写字的大夫，反倒觉得成了稀罕，没准还认为这是新来的医生或是资历浅的医生。只要是医生们手写的医疗记录，仿佛总有很多人抱怨如“鬼画符”、“天书”一般“看不懂”，无论中医西医皆是如此。有趣的是，这种障碍在医生和医生之间、医生和药师之间却仿佛没有那么大。当患者拿着龙飞凤舞的处方到药房或售药处取药时，药师们一般可以毫不费力地辨认出这些药名并交付患者。于是疑虑产生了：这些涂鸦是不是医生和专业人员之间约定俗成的“暗号”，用来防止患者在其他地方领药或治疗？在当下中国医患关系紧张的背景下，怀疑医师潦草的字迹隐藏着逐利冲动的这种想法并不奇怪。

然而上面的猜测却并非事实。实际上，医师们字迹潦草并非我国独有，几乎全世界的患者对医生们糟糕的书法都颇有微词，很多医疗差错直接缘于医师们潦草的字迹。据美国国家科学院医学研究所的报告，每年全美由于医疗差错死亡的人数，超过了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人数；医疗差错中用药错误排在所有错误发生率的第四位，用药错误中最主要的原因就是处方错误，而医生们潦草的字迹是造成处方错误的重要原因之一。美国医学会曾在7年内颁布3条政策以敦促医生们“改进潦草的处方笔迹”。2000年英国医学杂志（BMJ）曾报道了一桩官司：美国一名医生为心绞痛患者开具了“硝酸异山梨酯20mg，每6小时一次口服（Isordil，20mg，Q6h）”的处方，然而由于字体过于飘逸，药师将Isordil误认作Plendil（波依定，降压药），导致患者过量服用后心脏病发作，数日后死亡。最终法院认定处方医师和药师负同等责任，各赔偿患者亲属225000美元，真可谓4个字母引发的悲剧。

惹祸的处方

如此看来，全世界医生们似乎都有同一种“把字写不清楚”的倾向。莫非从事医生这个职业的人们都同时中了邪？来自美国和英国的两位学者对此进行了专门研究。他们选取了209名卫生服务人员作为研究对象，其中包含82名医生。给他们10秒时间写下一句话：“Quality Improvement is the best thing since sliced bread”，然后进行笔迹鉴定和统计学分析。最后结论是医生们的笔迹并不比非医生更加潦草。实验中之所以选择在短时间内写下句子，为的是一定程度上模仿医疗工作时的情况。两位学者在解释为什么在公众观念里“医生的字迹要比其他职业的人更加潦草”时提出了他们的看法：这也许是由于医生的字迹潦草可能意味着个人健康的高风险，由于公众对自身健康情况的高度关注，因此对此类文件的准确性和可辨识性较其他专业文件有着更高期待。一旦发现字迹无法辨识，就会对该字迹产生“坏的”或“潦草的”评价。这篇论文发表在1996年BMJ上。

在中国，由于医疗资源配置不够合理，很多医院门诊人满为患。医生在日常工作中所面临的时间压力往往比前面描述的“10秒内写下一句话”更为严苛。无论是门诊还是住院，医生们要完成的文字工作都是连篇累牍，且大部分为具有某种套路特征的专有名词的集合。这些专有名词在被反复书写之后，字形笔画便难免会向“神似”的境界迈进。在内科，由于疾病诊治对病史和检查的记录要求相对更高，故而字迹较为清楚；而在外科，对病情讨论分析的要求较内科为低，多数治疗以手术为主，因此字迹更加潦草。国外情况类似：一个来自西班牙的研究报告中，118份病案里有18份字迹难以辨认，意义模糊，其中外科病案就有16份，内科仅有2 份。

原作：xkcd ； 汉化：Ent

由于医生书写的医疗文件包含大量专有名词和药物名称，其中夹杂着英文、英文缩写甚至拉丁文，还有许多中文简称，因此非医疗业内人士阅读时难免感觉如坠五里雾中。即便是同行，阅读非本专业领域医疗文件时也会遇到困难，特别是赶上那些笔法飘逸的如本文开头的那种情况，就只能望纸兴叹了。而对药师而言，面对医生们每天的处方，久而久之对笔迹的判别力会越来越高，因此并不难辨识药物品名。不过饶是如此，还是难免发生美国那样的悲剧。对医生自身而言，书法糟糕也不是什么好事：首先容易造成医疗差错，医疗差错一旦发生，后果往往比较严重，害人害己；其次糟糕的笔迹也会给医生们的临床研究带来不便。当需要回顾，收集和总结病例时，凌乱的字迹仅能提供有限的线索，治疗的经验不能很好保存是一件非常可惜的事情。

笔迹是一种带有强烈个人色彩的特征。医生和教师一样，都属笔迹公开化程度较高的职业。相对于教师，医生的书写责任更大，要求更高，错误书写和涂鸦书写的危害也更大。医生虽然整体并无字迹潦草的倾向，但囿于工作环境、压力和专业特点，医生的书写对于普通老百姓来说普遍难以辨认，当然确实也有部分医生惯于龙飞凤舞，但写字惨不忍睹的人士其实各个行业都有。消除医生涂鸦、特别是处方涂鸦，减少医疗差错是全世界共同面对的问题。国外针对此已经有了不少研究和尝试。一篇发表在2003年Am J Manag Care的文章分析了医生处方潦草的影响因素，包括患者年龄，性别，居住地，诊断数目，就诊时间等多个因素被认为与医生书写潦草有相关性。部分药物名称拼写类似也在一定程度上增加了处方错误的风险。针对如上情况改进就诊环境，改进药物名称等举措能够一定程度地减少处方错误。

当然，最直接的方法就是改用电子处方和打印处方。目前国内已经广泛开展了打印处方，较之过去，患者至少不用再猜测处方上面那些云山雾罩的字迹了。住院病案的印刷化还在推行当中，相信过不了多久住院患者出院时就能看到整洁的住院记录了。不过这些并不是所谓的“电子病历”，只是手写病历的印刷化而已。距离电子病历所需的那种医疗文件信息化，数字化和网络化，还有很长的路要走。医生们的涂鸦还会在小范围内存在下去。

（感谢松鼠山要提供段子，感谢松鼠Ent提供漫画）

参 考 文 献

1 Donald M Berwick, David E Winickoff. The truth about doctors’ handwriting: a prospective study. BMJ 1996;313:1657-8

2 Fred Charatan. Compensation awarded for death after illegible prescription. BMJ 2000;172:80

3 Gupta AK, Cooper EA, Feldman SR, et al. Analysis of factors associated with increased pre scription illegibility: results from the National Ambulatory Medical Care Survey, 1990-1998. Am J Manag Care. 2003;9(8):548-52

4 Laura Calligaris, Angela Panzera, Luca Arnoldo, et al. Errors and omissions in hospital prescriptions: a survey of prescription writing in a hospital. BMC Clinical Pharmacology 2009, 9:548-552

5 F Javier Rodrı´guez-Vera, Y Marı´n, A Sa´ nchez, et al. Illegible handwriting in medical records. J R Soc Med. 2003 Jan;96(1):545-546

美国马萨诸塞州斯普林菲尔德市海湾州立医院急性疼痛部前主任斯科特·鲁本（Scott Reuben）因医疗欺诈被联邦法院判刑。

现年51岁的鲁本被美国地区法官Ponsor判处6个月监禁，继以受监督释放3年，并判处罚款5,000美元，赔偿361,932美元，没收50,000美元。他于2010年2月22日承认参与医疗欺诈的罪行。

在较早前的抗辩听审中，检察官向法院表示，如果本案进入审判程序，那么政府的证据将能够证明鲁本从制药公司获得科研资助以进行疼痛管理的研究。尽管鲁本签订了由制药公司资助其研究并为研究提供免费药物的合同，但他并未真正进行某些研究，其中一项研究是由辉瑞公司资助，研究主题为"塞来昔布作为多模式镇痛的一部分在门诊前十字韧带再造手术的围手术期应用"。 鲁本明知研究是伪造的，但还是通过包括《麻醉与镇痛》在内的医学杂志发表论文，来吹嘘他的多模式镇痛治疗。

消息来源：medicalnewstoda网站6月27日报道

图片来自 corbis

崔略商 编译

前段时间忙得昏天黑地的时候，13说要写篇疾病贩卖有关的文章，于是整理了点资料准备给他做参考。结果等到今天想起来的时候，发现勤劳的桔子小蜜蜂已经发了一篇水准颇高的了。那我就接着她的话题再聊聊，权当一点补充。如果说桔子的文章让大家对美国的医疗保障体系有了一个全面的话，那我们再来看看它是如何让更多的人掏钱买药来看病的。

1 勤筛查，早确诊

在美国，基本上各大制药公司的网站或者是药物广告上，尤其是治疗像癌症这样慢性以及有比较长的病变期的，都会提醒人们尽早去做疾病筛查来排除自己患病的可能性。那么这种筛查的结果呢？真的像看起来那么有效吗？来看一个很极端但是很简单的例子，如果一个人在50岁的时候，被筛查出有癌症，于是开始服用某种药物，10年以后，他死于这种癌症。假设科技进步了，他在40岁的时候就被筛出有癌症，还是服用相同的药物，结果20年后，他死了。表面看起来，早筛查好像让他多活了10年，但实际上，他还是死于60岁。而且，多服的10年药可能让他承受更多心理，生理以及经济上的压力。生活质量可能远远不如50岁才筛查处有癌症来的好一些。同样的，也没有任何证据能说明这种药就让他多活了10年，即便他服用的是没有任何作用的安慰剂，结果也是一样。所以，药品广告里那些所谓的“相比较前n年，我们的产品又让广大患者多活了**年”的言论里究竟有多少水分，就不得而知了。

而且，这种癌症筛查本身对人体的伤害究竟多大，到目前为止也没有统一的结论。虽然在美国，很大一部分的中老年男士开始进行频繁的前列腺癌筛查，但是近几年，质疑的声音也越来越大。很多人认为，这种筛查本身可能会比癌症带给人的痛苦更大一些。毕竟，对于老年人来说，前列腺癌并不是让他们死亡的主要原因。很多人在去世之前，根本不知道自己是有这种疾病的。现在过度泛滥的针对前列腺癌症的PSA 测试，只是医疗机构和企业为了获取更多的利益而已。

2 疾病贩卖

说白了，就是把本来算不上疾病的一些机体失调或者紊乱，硬往疾病上掰扯，从而劝导人们购买相关的药物进行治疗。在美国，消费者接受这种类似于洗脑一样的教育最直接的方式就是大街小巷随处可见的直接针对消费者的处方药广告（direct-to-consumer advertising).这种广告最常用的手段就是描述你身上可能出现的各种症状，告诉你这并不是因为你今儿早上没有喝咖啡或者是昨晚没睡好导致的，而是你的神经系统出现问题了，这是一种疾病，您得赶紧治，要不然后果越来越严重。不过好在现在还不算太晚，因为我们的药面世啦。我一个曾经当医生的同学就曾经亲身经历过一位患者，那位患者每天早上都会头痛，作了所有能想到的各种各样的监测，前前后后连药带检查花了1万多刀，都没啥结果。结果轮到我同学他爸——一个资深老医生——的时候，一杯咖啡，搞定。原来她只是咖啡上瘾，根本就没有任何疾病。当初她就是看了电视上的广告，深信自己有病，才来来回回四处折腾。再加上她每次都在早上约医生体检面谈，被要求最好别吃刺激性的早点以免影响检测结果，才导致头痛越来越厉害。

所幸的是，中国并没有这样的直接针对消费者的处方药广告。但是，类似的情形却也在悄悄上演。那些针对所谓亚健康的形形色色的医药保健品广告和治疗中心，其实也都起着相同的作用。实际上，不管在世界卫生组织还是在其他的官方组织，都没有对于亚健康的确切定义，没有任何证据表明，亚健康是一种疾病。我不知道现在这些保健品还有没有。反正在我小时候，我爸妈都喝过一种据说能够改善亚健康的**口服液，到现在我老妈似乎还在喝据说能使人保持年轻态的某黄金。

3 拉拢医生

桔子说的没错，在美国，医生开出电饭锅的事情是不可能发生的。但是给你开点没啥显著改良，但是价格贵得离谱的新药，那就太正常不过了。小到医药代表定期拜访，各种免费的礼物，大到免费的迪拜全家7日游，甚至绝大多数医生都有自己的私人直升机，恐怕也是和医药公司分不开的。当然天下没有免费的午餐，但是这些午餐的性价比绝对让人很难不心动。做个讲座，文章署个名，电视台上露个脸帮忙吹嘘一下或者是帮忙在某科学杂志上发表一些相关文章，对于这些见多识广的医生来说，实在是太小菜一碟了。

而且，关键一点是，跟中国不同，因为FDA的存在，这些药品其实是不会对人体有太大的伤害的。充其量就是贵一些，对于有医疗保险的人来说，这些又基本上是被COVER掉的，所以，既然患者不在乎，医生就更没啥可担心的了。甚至，由于天天被铺垫该地的广告影响，有些患者会点名要求使用某种药物。

但是毫无疑问，这样一来，整体的医疗花费就会大大上涨。这也是美国很多纳税人对现有医疗体制不满的原因之一。而且由于药物的特殊性，他的价格注定不能被市场调控。而且通常一种新的药物问世，一旦通过FDA的认证，就会有专利。这种专利保证几年之内都不会有其他的医药公司与之竞争。药品的价格就一直处在一个垄断的地位。而一旦这种专利面临过期，价格面临崩盘的时候，很多厂商会想尽各种方法去延长这个专利保护期。其中一个很经济也是很有效的方法就是简单的改变药品的成分。比如说，将其中某个成分的分子从左旋改成右旋，或者一半左旋一半右旋。这样一来，很有可能药品的效果不会有很大的区别，但是却可以申请到另外一个专利，垄断的地位就牢不可破了。价格不但不会下调，可能更高。

而且这些被叫做“我也一样”的药物因为已经有之前药物的广告效应，再加上人们总是一厢情愿的认为新上市的药物总是会有很大的改进的，往往会占据更多的市场。实际上，FDA批准新药物的标准并不是“新的药物要比之前的药物有更显著的疗效”，而仅仅是“没有证据表明这种药物会比之前的药物有更多的副作用”或者是“差于之前的药物”。

4 利益冲突

其实，上述的种种，归根到底都是利益冲突惹的祸。劝人们做癌症筛查也好，疾病贩卖也好，拉拢医生也好，唯一的原因就是医药公司能够从中得到利益。还是那句话，天下没有免费的午餐，只要医药公司愿意掏钱，肯定意味着它能够赚到更多的钱。不光是在医药行业，媒体也涵盖其中。不管是大学的program还是cnn的医药报道，仔细寻找，都不难看到医药公司的影子。

越来越多的美国医生，开始对自己的医疗体制不满，很多人甚至放弃了自己的医生身份，转而投向公共健康领域，希望能够帮助到更多需要帮助的人。在我们这个小小的16个人的研究生项目里，就有3个人是因为这样的原因离开了原来的医生职业。

医疗体制现在是美国人民讨论的热点。虽然要求改变的呼声越来越大，但是美国的医疗体制改革也像中国的医改一样，任重而道远。奥巴马给了美国人民一个美好的梦，很多人都沉浸在其中，不愿意醒来。但是其实，绝大多数人都很清楚这是一个不太可能实现的梦。

上周在明大的美国医疗体制改革峰会上，著名的mayo医疗中心的ceo说“每个人都能够享受能够负担的起的医疗保险？那太简单了，咱们开始吧！ 就是现在！”

台下一片哄笑。要知道，这里可是奥巴马的铁杆支持阵营。

但是至少还有人允诺美国人民一个这样美好的期许。中国呢？什么时候我们可以看个感冒不用花上百甚至上千元？什么时候可以不动不动就用抗生素？什么时候发烧去医院的时候，不需要再先照胸片？

说得再远点，什么时候那个给我们客座作讲座的美国教授跟我说“至少我们还有FDA把关，我们没有三聚氰胺奶粉和空壳奶粉”，我不是无言以对，而是能够理直气壮地说点啥？

希望这天早点到来。

㈠ 燕子犯傻

2008年11月5日宝宝刚满一周岁，当天的13点30分，我接到燕子的电话。 “清晨，咱家宝宝发烧了，咋办呀？”

“多少度？”

“38°4，用不用抱到医院去看看？”

“除了发热而外，有别的情况么？精神头怎么样？正常吃喝么？有没有哭闹或者打蔫什么的？”

“这些倒是没有，跟平时一样玩耍，吃奶也没见少。用不用上医院啊？”燕子明显已经比第一次问的时候着急了。

“不——用——到医院来，先给孩子洗个温水澡，回头再测体温。“

“那用吃药么？我出去买啊？”

“药，不用你管，暂时也不用吃，我下班的时候带些回去”

撂下电话，继续工作。16点30下班，我到药店买了一种退热药（为了避免给读者留下我强调某种退热药的错觉，药名姑且略去）和一种几乎是万能的神药板蓝根冲剂（为了叫读者明白我对以中药抗病毒的厌恶，必须点名）。退热药是可能给宝宝吃的，板蓝根则是为了糊弄宝宝的妈妈和奶奶，一旦拧不过她们，非要去医院的话，也好拿板蓝根抵挡一阵（不是抵挡感冒，是抵挡燕子和俺娘）。唉，与自己的老婆和亲娘还得运筹帷幄呢，这年头做个坚持原则的大夫太不易了。光患者的愚蠢这一关就够你吃一壶的，可怜呀，愚蠢；可恨呀，这制造愚蠢的大环境！

到家后，俺娘说，孩子洗澡以后就睡了，体温已经降到37°了。燕子问：“晚上再烧怎么办呀，要不要去医院？”

我狠狠瞪了她一眼说：“不用，再烧再洗澡！”

“要是听你的话，孩子被耽误了，我跟你没完！”

“你要再敢跟我胡搅蛮缠，我就给宝宝换个妈！”

可能是我回来的时候关门动静太大了，也可能是刚才嗓门不够小，总之宝宝这个时候醒来了，咿咿呀呀地要妈妈。燕子刚刚被我抢白了一顿，扁着个嘴就去抱孩子了。

“呀！怎么又烧起来了，孩子身上好热。”燕子赶忙把体温计给小家伙夹在腋下，这个凉凉的东西，宝宝显然不喜欢，挣扎着想把手臂抬起来。燕子按着她的胳膊，哄着她吃奶。体温计显示：38°5了。

我用小勺当成压舌板，看了一下孩子的嗓子，未见红肿，又趴在她胸口听了听心肺，心音呼吸音都没问题，再搬了搬脖子，也没发现异常（没脑膜炎的表现）。当然这一切显然把宝宝惹闹了，大哭着抗议，哭声嘹亮，中气十足，毫无沙哑衰弱的表现。

“我去烧水，再给孩子泡个澡。”

“能行么清晨？这招是你自己想的还是书上写的呀？”连我娘也要坚持不住了。

“哈，回头我给你们找证据。”

把宝宝从澡盆子里捞出来后，很快体温又降下来了。燕子和娘还是一脸狐疑。我的计划是，在宝宝清醒的时候，就一直用物理降温，临睡前给一次退热药。19点30分，宝宝睡前体温又到了38°6了，我把退热药按其体重需要量的最低值给孩子吃了，大约十分钟后，孩子开始出汗，体温降下来了，一夜安睡。

一直到我早起来去上班，孩子体温都在正常范围内，而且一般状态良好。

11月6号的下午15点多，还未到我下班时间，燕子再次打来电话，这次她有点急了。

“都超过39°了，还在家挺着呀？我要抱孩子去医院！”

“不去医院就是挺着么？按我昨天的剂量再给孩子吃一次，然后把孩子泡水盆子里！”

“你上班走之后，孩子就又烧了，早上吃一次药了，退热后又烧起来了，有你这样当爹的么？”

“现在就听我的对症处理，别的暂时没必要，听见没有？”我几乎是咬着后牙槽子再说话了， “你这个白痴！”

说完这些，我把手头的工作跟同事交代了一些，换衣服赶忙往家赶。我真担心这个笨蛋会把孩子抱来医院，就算做个采血化验，也是平白无故地叫我的宝宝挨了一针不是。宝宝别急，爹回来修理你娘，敢无故给我宝宝采血，揍死她！我心里念叨着发足狂奔，大约是20分钟后，等我到家的时候，孩子正坐在床上跟一堆玩具玩的热乎，看她爹回来，连理都不理，更别说感激我救驾之功了。原来，关键时刻，是俺娘压住了阵脚，没同意燕子把孩子抱到医院去，按我说的处理之后，孩子的体温已经正常了。7号的时候，又用了一次退热药，之后孩子的体温就一直保持正常到现在。板蓝根，本来是预备实在无法说服燕子只用对症的退热药时使用的，最终也没用上。

这一次愚昧的孩她娘——燕子，败的灰头土脸，李医生大获全胜。

㈡ 正视感冒

可愚昧在整体上是如此强大，经常搞得我十分苦闷。我曾经费了很大的劲也没能说服一个护士不要在孩子仅仅是普通感冒的时候加什么抗病毒药。所谓循证医学这个概念人家根本没听过，也没打算理解。总之，孩子感冒就不能不给抗病毒的，理由还很充分，感冒不是病毒引起的么？在公众眼里护士这个群体应该算专业人士，可实际上穿上白服的人，却未必都有科学的医疗常识，如果说护士的循证医学思维之缺失尚可容忍的话，一部分糊涂蛋大夫干脆不理会循证医学这码子事就叫人忍无可忍了。

一说到医生，情况就比较复杂了（我忽然觉得脑袋比平时大了三倍）。因为你实在搞不清楚他们是装糊涂还是真糊涂。这里面因素庞杂，层层叠叠地交织在一起，厘清不易。

那么，我们先拣能说清楚的简单地说一下，希望能对极个别的人有所帮助。如果有的人居然能经由此小文幸而改变旧有的观念，那简直能把我乐趴下。

普通感冒是一种上呼吸道感染，俗称“伤风”（我老想在后面加上“败俗”），它由数百种不同病毒中的某一种引起。多数时候，我们无需知道是哪种病毒，临床上也不推荐对临床怀疑感冒的病人进行病原学检测。纵使知道了也意义不大——人类尚无成熟的针对上感的抗病毒药物，我们甚至可以将感冒称为“不治之症”。

因为面对感冒，任你是医学泰斗武林至尊，除了静待其病程结束，几乎是没有可能将其一击而溃的。这和细菌感染引起的疾病可由抗生素来对付完全不同，比如由肺炎球菌引起的大叶性肺炎，在没有抗生素的时代，病人的肺将会经历充血水肿期，红色肝变期，灰色肝变期和溶解消散期（自然病程大约是1~2周）而后痊愈，不过出现严重并发症的话，病人就有性命之忧了。但如果给予有效的抗生素治疗后，其症状和体征可以在很短的时间内消失，且罕有并发症。但对付感冒，就没如此有效的办法，没有葵花宝典也没有九阴真经，可靠的只有我们自身的防御反应。

那么，面对普通感冒，我们就只能消极等待无所作为么？非也。

和我们应该做什么比起来，对付普通感冒，知道哪些是不必做的也许对朋友们更有价值。

第一， 没有证据表明应用抗生素可以缩短感冒的病程甚至减少并发症（大叶性肺炎则否）。那么，我们在遭遇感冒而又未出现并发症的时候，吃抗生素又有什么用呢？当一个药物无法发挥出其正面意义的时候，其出现副作用的可能却不会因此而减低。故此，普通感冒而未出现并发症的时候用抗生素，可以肯定地说，这是傻帽行为。抗生素是干嘛的？是对付细菌感染的，但敌机尚未袭来，凭空地打高射炮，你得打多少发炮弹才能把恰好敌机揍下来？说到这里，不由得想起昔日抗击非典时国人满世界喷洒消毒水的事来了。如果整个一个大区域根本没有SARS来袭，消毒水是奔谁去的啊？

第二， 既然现代医学没有针对能引起普通感冒的200多种病毒发明有效药物。那么在对付感冒的时候，应用抗病毒药就纯是一个自欺欺人的扯犊子行为了。有学者指出，目前国内应用病毒唑（不要望文生义）有95%属于误用，我相信这其中用于普通感冒的占有了相当大的比例。就像我前面提到的那个坚持给自己孩子用抗病毒药的护士，是谁使其坚定这个荒谬的观点呢？教材肯定是没这么写，那就只能是医生的治疗误导了她了。但其不良反应比如骨髓抑制与溶血作用，这个护士肯定是不知道。还是那句话，如果一种药物发挥不出其正面的治疗作用，其副作用就不容小视了。

第三，至于许多治疗感冒的中成药，由于其机制不清，疗效甚微，逐渐被医生和患者所淘汰。一些药商为了不失传统，不想改变原有的旧市场格局，就在原有的中药成分中添加上姑息疗法的现代药品成分。但加也就加了，别再嚷嚷什么无毒无副作用。且莫说其添加的现代药品不可避免的将会有副作用，就其中药框架的安全性近年来也受到了广泛的质疑，以方舟子为代表的一批学者剔骨穿心地将中医药批得体无完肤，并指出其归宿——废医验药，只可惜“废医验药”提出虽然为多数受过正规科学教育的人所接受，但在中国，要真正迈出这样的步子却也没那么容易。“废医验药”的口号，方舟子不是第一个提出的，也不会是最后一个。

所以，将这三点放在一起说，是因为有一部分中国医生几乎将这三件事全干了，一个普通感冒上来就是一通组合拳，管它打着没打着目标呢，反正舞的呼呼生风咔咔作响，家属自然是看得俩眼发懵。没准还得暗暗佩服，这大夫水平真高呀，你看，既抗病毒又预防感染还有清热解毒的中药，想的多全面呀，只用7天就把感冒治好了。下次生病还得找他看。

好吧，前三样我都拒绝了，那么吃点对症的感冒药总没问题了吧？每天的电视节广告上，我们都能见到许许多多的感冒药的广告，既然人类无法缩短感冒的病程，我们就用感冒药来改善症状是不是上上之选呢？

事情却没有那么简单。

这个世界上没有无缘无故的爱与恨，也没有莫名其妙的症状。在人类进化的过程中，机体自身的防御机制早已经进化出应对感冒的办法。也就是说感冒所引起的所有症状都是机体抵抗入侵病毒的部分自然反应。应用抗感冒药来阻断或抑制这些反应实际上反而会使感冒持续更长的时间。

举例来说，轻微发烧会增强机体抵抗感冒病毒的能力，因此使用退热药其实是在敌我交战的时候一种扰乱我方军心的行为。但如果确实无法耐受发热带来的痛苦，退热药物还是要应用的，而且如果是小儿的话，还应该避免出现高热惊厥。也就是说退热药的应用应该是相机而动。成人如果体温未超过38°5，且对发热引起的不适可以耐受的话，那不妨干脆不用退热药，忍无可忍的话，也建议先以物理降温，无效的话再应用不迟。对于小儿温水浴是对付发热的好办法，退热药反而是次选择了。在复方抗感冒药物中，有种成分可以鼻子停止流鼻涕，但它们可能使已受刺激的粘膜变得干燥，因而弊大于利。所以，鼻涕，不如任其尽情地淌。伤风加流鼻涕，也算一桩风流事。

这就涉及到另一个问题了，也即我们常用的感冒药，其实总体上可以分两种，一种是单效的药物，比较常见的是退热药，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等等；另一种是复方药物，打广告的基本是这类。他们宣称几乎可以瞬时缓解所有因感冒而引起的症状。

我们知道任何一种药物成分都不可能只产生治疗作用而无副作用，因此当我们选择感冒药的时候，应该如何权衡这些呢？

比如您只有发热和鼻塞，那么我的建议便是，退热药加滴鼻剂，而不是一个对付感冒的万能药，因为那种药物除了对付了您的发热和鼻塞而外，其他的成分便处于无的放矢的尴尬场面了，他们自然不会闲着，比如给你制造点副作用啥的。只有傻瓜才会为自己还没有出现的症状服药并为此而忍受这些药物产生的副作用呢！（没看我的文章之前那么做了不算傻瓜，不知者无罪）

最后，说说药物之外，也许甚至是最为主要的措施。

第一， 多喝水，不爱喝水的人可以大量喝汤。这不但有助于加快人体的代谢还可以防止脱水。有些体弱的病人，在应用退热药之后大量出汗，如果水分补充不足，会有脱水的可能。

第二， 多吃新鲜水果。有些证据表明，每天至少服用2000毫克的维生素C，可减轻感冒症状。但我总觉得大把大把地吃维生素C是一件挺傻的事，还不如吃下一堆富含维生素C的水果呢，当然，你不必吃大象那么多（想起那个用一个可爱的小女孩做的那个恶心的广告来了）。尚有许多医生不推荐将维生素C 用作感冒药。(2011年3月21日更新：最新版的本科学教材《儿科学》其中在对感冒的治疗措施中，仍然提到了维生素C。但一篇系统综述评价了感冒症状初起后使用维C的疗效，结果显示与安慰剂在控制感冒的持续时间和严重程度上没有显著性差异。我一度也对维C和感冒的关系较为暧昧，在此致歉。憨憨都长到3岁半了，这个更正我迟了2年多。）

第三， 适当休息。但很多人似乎无法只因感冒就彻底请假休息，在因感冒而休病假还是个有点奢侈行为的大前提下，我们治好适当地偷懒，比如除了非完成不可的工作而外，其余的可以往后拖一拖。能请几天假当然更好。

第四， 暂时远离烟酒。感冒时吸烟不但会提高感染肺炎和其他并发症的危险性还会抑制免疫系统；酒精会增加粘膜充血不说，喝多了还会加重头疼。

延伸阅读：感冒不用抗生素，婴幼儿咳嗽药

很少干活的人，手上一般都很嫩，很容易出水泡。比如一次扫雪之后，可能不少人手上都会起水泡。大概所有人都有过对付水泡的经历。我是弹古筝的，与水泡打交道的经验比较多。初学古筝者手上出水泡是很常见的现象，100个弹筝的怕100个都与水泡做过斗争。水泡确实很讨厌，不但比较疼，影响练琴，还有可能感染造成更大的痛苦，带来更加严重的后果。【皮肤结构图，其中很明确地标出了皮肤的各部分结构。出水泡的地方一般就是表皮。】

水泡的形成原因很简单。人的皮肤分为表皮、真皮和皮下组织，最外一层是表皮。表皮还分好几个部分，最外面一层是角质层。角质层结构致密没有神经，是皮肤的最外层防线。练习古筝时，手指与弦之间的摩擦非常频繁，而这种摩擦对皮肤是有害的。初学者的皮肤没有经过锻炼，角质层不厚，与下面的组织结合也不够紧密。这在一般情况下完全可以起到对皮肤的保护作用，但是在古筝练习时，手指皮肤与弦的摩擦较大，并且强度也很大。在这样反复摩擦的作用下，角质层就会与表皮其他组织分离。这个现象与反复搓捻较厚纸张后，纸张产生分层的道理是差不多的。这时，为了加强对内部组织的保护，就会有大量体液渗入角质层和下面组织的空隙，水泡就出来了。水泡内部的液体就是为了保护皮肤，避免皮肤进一步受损而形成的缓冲部分。这也可以看作是皮肤的一种自我保护方式。同时，伴随水泡出现的是神经系统的敏感反应，所以出了水泡会感到疼痛。这是一个预警信号，提醒你要留意皮肤的状况。不只是弹筝会出水泡，有时扫地手上也会出水泡，走路走多了脚也会出水泡。只要是摩擦超过了皮肤的耐受范围，水泡肯定会出现。