要不要测下你的SB值？

李清晨 — Sat, 20 Sep 2008 17:11:52 +0000

本文作者：李清晨

如果医院里有种方法可以测定你的SB值，你会测么？这可是一项关乎生命质量机体赖以生存的重要指标啊。

那么，怎么测呢？

在医院看病的时候采过血吧？医生低头写个单子递给你你，“先去交费，然后到XX地去采血，等结果出来后，取回来我看”，什么血常规啊，肝功血糖乙肝五项之类的不都是这么测的么。

SB值是不是也这么测？

这么神奇的一个指标要是也那么简简单单就能测出来，我写它干嘛！

首先要求必须严格地隔绝空气，在海平面大气压（101.3KPa，760mmHg）、安静状态下（上蹿下跳地不行），采集肝素抗凝血。再则标本采集后立即送检，若标本不能及时送检，应将其保存在4°环境中，且不能超过2小时。前面说的那些寻常的采血化验，采的都是静脉血，比如常用手背上的那几根静脉，我们一咬牙护士一针见血（当然如果遇到个业务不熟练的，也许你得咬第2次牙），然后坐等结果。但测SB值就没那么简单了，必须得是动脉血。经验丰富的护士在一针见血之后立刻就能判断出是否成功地刺入动脉，因为动脉血是鲜红的而静脉血相对较暗。但由于动脉均较为深在，所以穿刺动脉血较穿刺静脉难度大点，一旦护士误用静脉血测SB值，医生也往往能根据相关指标发现问题，这时候得要求护士重采。

哇呀，用动脉血不说，还可能采两次，不干了不干了，怕疼。

放心，我还没遇到过一例在测SB值的时候喊疼的患者呢。为什么？莫非穿刺动脉反而不疼么？

当然不是。

虽然我们多数人没有动脉受伤的经历，但根据常识也能判定肯定是采动脉血更疼。所以没有谁在测SB值的时候喊疼，是因为在真正有必要测SB的时候，病人多半已经意识不清了。

当我想到这个题目的时候，恰好橘子在线，就把写好的第一段发了过去，橘子回复：SB 是哪两个单词的英文缩写？唉，松鼠会的人无趣的紧，一下就戳穿了，不能假装不知道么。

SB是standard bicarbonate缩写，即标准碳酸氢盐，是指在标准条件下所测得的HCO^－₃含量，是血液气体分析中的一项十分重要的指标。

临床上的危重病人往往合并一定程度的酸碱平衡失调，酸碱平衡失调的类型包括：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒三重酸碱失衡，共九类。

我故意没加标点，一口气读下来感觉有点乱，对不对？

事实上临床有时候判断病患的酸碱平衡类型并非容易，通过一份完整的血气分析的报告，在根据西加德-安得森（Siggard-Andersen）酸碱卡（图2）并结合临床表现才能得出正确的结论。

上面说了这么多，目的就是想叫大家明白，所谓人体的酸碱啥的，其实跟普通人没太大关系。倘若你真的出现了酸碱平衡失调，那也不是自己找点什么酸性或者碱性的食物就能纠正过来的。个别复杂的酸碱平衡失调，甚至连医生也十分头痛，救治无效宣告死亡的情况并非罕见。所以出现这样的情况是因为，酸碱平衡失调从来都不会作为一个独立的临床表现而出现的，多数是继发于严重的疾病。换句话说，很多疾病可以导致酸碱平衡失调，即酸碱平衡失调其实是某些疾病发展的结果，而个别商家联合媒体硬生生炒作出来的所谓“酸性体质是百病之源” “酸性体质就是亚健康”之类，显然是因果倒置了。

大家都知道pH值是用来表示酸碱度的，人体的pH值为7.35~7.45，超过这个范围都算病理情况，也即当pH小于7.35时为失代偿性酸中毒，存在酸血症；pH值大于7.45时为失代偿性碱中毒。以上可以看出当一个人的血pH介于7到7.35之间时，虽然是化学意义上的中性偏碱，却已经是医学意义上的酸中毒了。理论上动脉血pH值的病理最大范围是6.80~7.80，如果有谁超过了这个范围，那么他就已经不是病人而是死人了。

人体是十分精妙而复杂的，你只要正儿八经的吃饭喝水，机体就能使体液一直稳定在一个正常的范围里，它有一套非常完善的系统来搞定这项工作，至于它怎么工作的，普通人没必要操心。

我们可以用两个例子，简单地了解一下病理情况下的酸碱平衡失调是怎么发生的。众所周知，胃液是酸性的，如果严重的呕吐则可丧失大量的H^-及CI^-，酸丢失过多多到超过人体能自动调节代偿的程度会是啥结果呢？碱中毒嘛。这个时候如果给病人做个血气分析的话。他的SB值应该是增高的。如何纠正呢？要不要像我们中学时代做化学实验似的给人体里面加点酸的东西？通常来说，纠正因呕吐造成的碱中毒，输入酸性物质不是必须的。在积极治疗原发病的基础上，只要补足了盐水，恢复细胞外液的量和CI^-，这种碱中毒就会得到纠正。就我个人的专业而言，更常遇到的是酸中毒。大家都有跑步完了以后腿发酸的经验，那即是乳酸堆积的结果，没见谁为了这个原因就去喝碱水吧？没那个必要。中学时代的生理知识告诉我们，当人体剧烈运动时氧供相对不足即导致了乳酸的产生，不需要特殊处理人体就能将其代谢掉了。只有当酸性物质大量堆积超过了人体代偿的极限才是病理情况。外科的重症情况比如大量失血导致休克会产生急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生酸中毒。这个时候如果给病人做个血气分析他的SB值应该是什么变化呢？对了，和上面的情况相反其值是下降的。对于因这类失血性休克造成的酸中毒，通常只需补液输血纠正休克，其轻度的代谢性酸中毒也就随之被纠正了。对这类病人过早地使用碱剂非但对治疗无益，反而还可能造成代谢性碱中毒。如果真出了这个情况你怎么跟病人家属交代？“啊，真是对不起，实在是不好意思，本来是酸中毒，被俺们治疗成碱中毒了……”这不成了从屎窝窝又挪进尿窝窝了么，要不得要不得。只有对一些特别重的酸中毒病人，才需要在纠正休克的同时给予碱剂治疗。但在争分夺秒的同时，又不能急于求成，过快使pH值达到正常的话，会产生一系列恶果，造成不可收拾的局面。即所谓欲速则不达。

应该对所谓酸碱有个大概的了解了吧，基本上跟我们正常人的日常生活没什么关系，只要你不是喝火碱或者硫酸的话，在饮食饮水方面无需过多考虑酸碱的问题的。因此，回到标题的问题，如果你不是个住院的病人，你还要测自己的SB值么？如果有谁向你口若悬河滔滔不绝地宣扬那套事实上是伪概念的酸碱理论，你可以推荐他测下。

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