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做近视手术是什么体验Comments>>

发表于 2017-06-22 07:08 | Tags 标签:, , , ,

去年冬天,我带家人去热带海岛度假晒太阳。在湛蓝的海天之间,骑着水上摩托,吹着海风,家里领导揽着我的腰。一切都像梦一样。直到一艘快艇驶过,掀起了一条浪,摩托翻了。之后的细节都是领导给描述的,作为一枚游泳健将,她看到我旅行前特地配的近视太阳镜缓缓地下沉,金色的镜框闪闪发光。等到她解开救生衣,眼镜已经落到几十米深的海底了。之后就是我搂着领导的腰,任凭苦涩的海水模糊了双眼。不对,没有海水也是模糊的。

人生不可承受之痛…… 图片来源:pixabay

人生不可承受之痛……
图片来源:pixabay

我做出了个决定。去做近视眼矫正手术。

雕刻角膜,让世界变清晰

近视的根本原因是,眼睛的前后轴变长,而角膜和晶状体这套“镜头”的屈光度并没有随之变化,所以看见的东西成像到了视网膜前面,导致世界变模糊。绝大多数近视发生于儿童和青少年时期,青春期之后,眼轴就不会再变长了。目前也没有办法让变长的眼轴再次缩短。所以只能改变眼睛折射光线的方向。

眼睛里能改变光线折射角度的部分,主要有两个,一个是晶状体,一个是角膜。眼科大夫可以下手的也就是这两部分。在晶状体前面植入人工镜片,或者干脆换一个人工晶状体的手术,开展时间并不长,现在更多的手术,是在角膜上做文章。

角膜是黑眼珠前面这层透明的膜,它的直径大约有一厘米,厚度有半毫米。图片来源:Wikipedia

角膜是黑眼珠前面这层透明的膜,它的直径大约有一厘米,厚度有半毫米。图片来源:Wikipedia


角膜是黑眼珠前面这层透明的膜,它的直径大约有一厘米,厚度有半毫米。
图片来源:Wikipedia

早在100多年前,就有眼科大夫尝试通过在角膜上切出放射状的口子,来让角膜变平,以矫正近视。这种手术在20世纪70年代末开始普及。原理有点像切芒果,需要大夫用特制的钻石刀切角膜,切而不穿。听起来很吓人,手术的失败率也不低,经常出现角膜穿孔。现在已经很少有人尝试这种手术了。

真正让手术变得“靠谱”的,是激光技术的进步。1970年,苏联科学家发明了准分子激光,IBM的科研人员在1982年把准分子激光技术用在了雕刻半导体元件上。一年之后,IBM的人主动找到哥伦比亚大学的眼科学家,提出了用准分子激光雕刻角膜的设想。1987年,准分子激光角膜表面切削术(Photo-Refractive Keratectomy,简称PRK)进入临床试验,几年后获得美国FDA的批准。这种切削手术是用激光气化掉角膜的表层,相当于在角膜上“烧”了一个镜片出来。

后来,人们发现角膜的表层还是很重要的,最好是保留着。于是发明了专用的削皮刀削开表层,再用准分子激光在角膜基质里“烧”个镜片,然后把表层盖回去,让它愈合。这就是当今最常见的手术方式——准分子激光原位角膜磨镶术(Laser-Assisted in Situ Keratomileusis),英文缩写叫LASIK。

我做的就是LASIK,但切开角膜的却是另外一种激光——飞秒激光。飞秒是个时间单位,相当于一千万亿分之一秒。飞秒激光的脉冲长度就是飞秒级的,因为作用时间短,所以瞬时功率非常惊人,甚至比全世界所有发电厂的总功率还要高。因此可以非常精确而快速地进行切割操作。它比机械的角膜板层刀精确得多,可以切得更薄。

现在还有一种技术,用飞秒激光的精确聚焦技术不切开表层,直接在角膜基质里“烧”一个透镜出来,然后再用手术刀切开一个小口拿出透镜来,称为全飞秒手术方法。

又是切又是烧的,听起来是不是非常可怕?下面我就跟大家分享一下手术的经验。

做近视手术是什么体验?

首先要找一个有资质的医疗机构,先做一系列检查,比如散瞳测量视力,检查眼底和角膜厚度等等,让医生判断你是否适合手术,以及适合哪种手术方式。如果打算做手术,就要停止佩戴隐形眼镜最少三个月,这样才好在检查时确定角膜的状况。

手术前四天,我开始按医嘱滴消炎的眼药水,防止眼部感染。忘了滴的话手术必须推迟。

手术当天一早,到医院排队,所有的激光近视手术都是门诊手术,不需要住院,护士会一次叫五六个人进手术室,摘眼镜脱外套,穿上鞋套帽子和隔离服,大家排排坐,像嗷嗷待哺的小鸟一样等护士滴麻醉药。滴完麻醉药之后眼睛里就能“揉进沙子”了。接下去是冲洗眼睛,面部消毒。

叫到号进手术室,躺在手术床上,大夫拿出了我期待已久的小道具——扩睑器,看过《发条橙》的都知道那是什么。有了扩睑器,你就不用担心忍不住眨眼睛什么的了,这个操作并没有什么不适感。唯一遗憾的是没有人给我拍照留念。

图片来源:电影《发条橙》

图片来源:电影《发条橙》

这时候眼前亮起一盏小绿灯,你只需要盯着它发呆,并不需要刻意看清楚。马上你会感觉有什么东西压在了眼睛上,因为麻醉的效果,所以我也并不是很确定压的“就是”自己的眼睛。机器温柔地说:“suction on”,意思是它吸住了你的眼球。如果你不是那么紧张,可能会感觉到角膜的变化,飞秒激光开始切割了。大约十秒钟后切完,绿灯一下变得模糊了,这是正常现象。机器升起来,冲洗眼睛,闭眼,换另一只。总共几分钟就搞定了。下手术台,自己走出手术室,这时候除了像隔着毛玻璃,视觉感受跟手术前没什么区别。

等大约20分钟,再进第二间手术室,依旧是扩睑,盯着红灯,只听机器开始啪啪啪,一股轻微的烧头发气味飘进鼻孔,红灯越来越清晰,大约半分钟,啪啪啪的声音停止了,大夫用小刷子在你的眼睛上轻轻一扫,翻开的角膜表皮盖了回去,眼中的世界仿佛一下变大了。然后换另一只眼。全部完成,到外面等候室,病友们第一次看清楚彼此的长相,激动地开始寒暄。护士拿出术后注意事项,嗯,虽然还有点别扭,但是可以看清楚了。医生再逐个检查一下,放行走人。护士给粘上咸蛋超人一样的眼罩,就可以走了,眼罩是为了防止你手贱揉眼睛的。

接下来的三四个小时,当麻醉的效果渐渐退去之后,不适感会加强。如果疼痛的级别从1到10,术后我右眼的感觉大概是0.5,左眼大概是3。有点烦,睁不开眼,索性睡一觉,一觉醒来,习惯性地摸眼镜,才发现已经不需要了。

整个手术过程的简易图示如上。图片来源:simplechaos.org

整个手术过程的简易图示如上。图片来源:simplechaos.org

近视手术的风险

很多人担心手术是不是有什么风险,确实,这是个有创伤的手术,风险是确实存在的。大家可能看过一些负面报道,这些报道中的手术基本上都是早期的方案,比如角膜切开术。有了计算机和激光技术的辅助,现在的手术已经相当安全。但这个前提是,你要去靠谱的医疗机构,和我同时术前检查的病友中,就有几位被医生否决了手术的想法。

手术之后,你要对将会出现的一些情况有心理准备。起初,比如我,光线暗的时候看明亮物体,比如晚上的街灯,会自带“光晕”效果,这种情况会在一个月到半年内得到改善。干眼也是常见的术后症状,手术后要滴一段时间人工泪液。如果手术前干眼就很严重,全飞秒手术可能更适合你。

很多朋友顾虑,手术后要很长时间不能看电脑手机,这种担心是多余的,医生只是嘱咐多闭眼休息,看手机电脑电视一次时间不要太长,勤眨眼。我觉得不做近视手术也应该这样做。还有剧烈运动的问题,确实,手术后眼部受到打击后角膜更容易受伤,反正我也不去铁笼子里玩自由搏击。你看,我马上要去学飞行执照了,激光手术不但不会影响我学习私人执照,甚至美军的飞行员已经允许用手术改善视力了。

对了,还有一个手术后的创伤,那就是,无法接受镜子里不戴眼镜的自己。毕竟在过去的那么长时间里,眼镜是比内裤更重要的存在。

截至目前,除了我妈还不能接受我摘了眼镜,仍然无法回到13岁的模样之外,身边的亲人和我自己,基本上都忘了我戴眼镜的样子了。

近视手术Q&A

多少钱?

术前检查和手术的费用因为手术方案不一,而有一定的区别,双眼矫正从一万元左右到两万或者更多都有。需要注意的是,在我国,近视眼矫正手术不在医保报销目录里,需要自费。

手术完是不是几个月不能玩手机看电脑?

如果真是这样,估计全球近视激光矫正手术的病例数会下降百分之八十。玩手机看电脑对眼睛最大的影响,是因为你太入迷而导致眨眼次数显著减少。不信你可以观察一下身边的小伙伴。这样的后果就是眼球表面的泪膜蒸发,眼干眼涩。手术后的一段时间里,眼本来就容易干,所以,只要勤闭眼休息,手机和电脑并不需要束之高阁。

手术之后是不是不能剧烈运动?

那要看多“剧烈”。如果手术采取了皮瓣切开的方法,眼球在遭受打击的时候,这个皮瓣有被翻起甚至脱落的风险。

手术会造成角膜的厚度变薄,如果眼压过高,薄弱的部分可能会凸出,造成圆锥角膜。这是非常危险的。所以,如果眼压过高或者有青光眼家族史,基本上就失去了做这个手术的机会。另外,由于眼球内部并没有多少游离气体,所以不管是坐飞机、上高山还是潜水,眼球都不会像个气球一样胀爆或被挤爆。当然,如果你到了极高海拔或者干脆到了外太空,又遭遇了失压事故,全身的体液开始沸腾(AI:这种时候就顾不上眼睛了吧……),那另说。

话说回来,近视眼即便不做手术,剧烈运动时也是有风险的,比如眼镜片破裂、隐形眼镜脱落等等。

手术后会不会反弹?

一般来说,成年之后,我们的眼轴将不会再变长,近视将不会再发展。因此矫正后的视力不会发生反弹。但如果术前检查不到位或者手术方案不够严谨,有可能出现矫正后屈光度不稳定的情况。另外,长时间用眼之后造成的视力模糊往往是调节晶状体的睫状肌疲劳所致,休息之后就能恢复,也就是所谓的“假性近视”。

做完手术之后,我戴眼镜导致变形的眼睛会不会恢复正常?

首先得把框架眼镜背的这口大锅掀了。近视之后眼球凸出是因为眼轴变长的缘故,而眼轴变长是近视的根本原因,戴不戴眼镜都已经变长了。眼轴越长,近视越严重,看起来眼球凸出的就更多,这会导致眼球的曲度增加,增加视网膜脱落的可能性。这也是高度近视最糟糕的并发症之一。近视矫正手术不过是把镜片“刻”在了角膜上,并不会改变眼轴长度,所以既不会让你变得更好看,也不会降低视网膜脱落的可能性。

在哪做的?

目前国内能做这些手术的医疗机构非常多,既有传统的公立医院也有新兴的私立医疗机构。大家除了需要注意它们的医疗资质之外,还要警惕那些拍着胸脯大包大揽,声称交了钱就可以做的医疗机构。毕竟角膜手术是不可逆的,术前检查和手术方案的确定需要认真且谨慎。

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“嗯?” 图片来源:deviantart,拍摄者:idulfingz

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6 Responses to “做近视手术是什么体验”

  1. reply说道:

    看着手术过程有点惊悚,估计是不经历点什么也许不会做了。

  2. 匿名说道:

    这种文章很好。即使是医生也不知道自己所操作的手术在患者的感知是什么过程。

  3. 匿名说道:

    娃娃

  4. 匿名说道:

    我16岁做过这个手术,17岁左右去检查还是好的。现在我34岁了,视力比原来更差了!

    • 匿名说道:

      你18年前用的也是这个飞秒的技术吗?

    • 匿名说道:

      16岁去做有点太早了,一般要成年以后,确定度数不再变化了再做,例如大学毕业后这段时间可以尝试去检查一下。
      同样,觉得没有需要的人就不用做了。