作者:赵承渊

在美剧《House M.D.》中,一个古怪的天才大叔为我们展示了一幕幕精彩的人间悲喜剧。作为诊断部门王牌的House医生既敏锐深刻又任性刻薄,乖戾的伪装下藏着一颗柔软脆弱的内心。虽然该剧在医学问题上常常走得太远,但在诊断逻辑上相当真实。无所不能的House团队总能在最后时刻从最不起眼的地方找出病因,做出正确的诊断——尽管这个诊断有时并不能给患者带来康复。经过《House M.D.》的演绎,“诊断”这个医学常用词汇突然间变得神奇而富有魅力,做出正确的诊断更是一件很酷的事。

然而在现实中,尤其在中国,诊断过程给患者们的印象就没有这么富有传奇色彩了。当人们身体不舒服到医院看病时,“诊断”给人们的印象就是寥寥数语的对话和无休止的抽血、拍片,心电图,B超,CT以至核磁检查……难怪当下不少人形容医生的工作就是“开单子”。运气好经过检查能找出原因的,治疗就是吃药、打点滴甚至做手术;运气不好检查一通之后一无所获的,治疗还是吃药、打点滴解除症状,有时甚至试图进行“探查”手术找病因。很多人对后者意见更大,“西医就是头痛医头,脚痛医脚”的说法流传甚广。

那么,“诊断”到底是一种怎样的过程,正确的医学诊断从哪里来呢?

House医生的团队在进行病例讨论时,最常用的一句话就是“这个诊断解释了一切(This [diagnosis] explains everything)”。这便是医学实践中大名鼎鼎的“一元论”,也是所有医生在进行临床诊断时首先遵循的一条法则。当一名患者求助于医生的时候,他可能同时表现出很多症状,比如发烧、腹泻、呕吐、皮疹、关节痛、视物模糊、昏迷等等。诊断过程就是试图用一种原因来解释患者所有的临床表现,并使这种解释能在逻辑关系上自洽;这也是所有科学研究的共同特点。

面对一个病人,医生首先要做的就是进行病史采集:根据患者或者家属的描述记录病情发生发展的经过。这些经过和细节都可能是诊断所需的信息。比如一名患者因上腹疼痛来到医院,医生所关心的将是患者疼痛的时间(白天还是晚上),疼痛的诱因(有无进食,进食什么),疼痛的部位(局限在上腹还是向下腹部“转移”或向后背部、肩部“放射”),疼痛的变化规律(阵发还是持续),疼痛的缓解方式(吃饭缓解还是吃饭加重,坐位疼痛重还是平卧疼痛重),疼痛的性质(刀割样,火烧样还是绞痛)等等。每一个问题的答案都是医生进行鉴别和筛选的“材料”。同时还要结合其他一些伴随症状和资料,如患者过去的病史,服药史,过敏史、旅游史、家族史,放射性毒物野外动物接触史,儿童还要了解生产史,母乳喂养史,免疫接种史等等,找出异常情况,缩小疾病筛查的范围。

在完成病史记录之后,还要进行体格检查。很多疾病单凭患者描述是不够的,体格检查能给医生提供有效信息。比如脑疝患者常常昏迷无法言语,但是医生通过观察瞳孔和神经反射就能了解大致病情;右下腹固定点的压痛能帮助医生诊断阑尾炎;老年人摔倒后下肢的特殊体征可以帮助医生诊断股骨颈骨折或者粗隆间骨折等等。细致的体格检查往往不容易遗漏重要的临床表现,为诊断提供线索。

经过病史采集和体格检查,医生将有针对性地开出检查单,验证自己的初步推断或进一步收集更多的临床资料。在显微镜的帮助下,医生可以对全血细胞进行分类并计数;对尿液,组织液、引流液、分泌物等样本进行比重测定和成分化验;对血清蛋白、离子浓度和某些特殊成分进行测定;对微生物进行鉴定培养并测试哪些药物可以有效对抗它;通过大型成像仪器和设备对身体内部进行细致了解。在这些领域,科学技术的利剑发挥了它强大的威力。凭借这些结果,多数常见病能够得到确诊:即找到了某个能够解释所有临床表现的疾病名称。

在医学实践中,一种临床表现往往代表十数种甚至数十种疾病的可能。比如上腹痛可见于胃溃疡,胃穿孔,胰腺炎,胆囊炎,胆管炎,肠梗阻,阑尾炎,急性胃炎,肝炎,大叶性肺炎,心肌梗死,消化道肿瘤,系统性红斑狼疮,酮症酸中毒,重金属中毒,腹主动脉瘤......等等。医生所要做的就是在最短的时间内花费最少的资源找出患者的病因所在,这个鉴别、分析的过程就是诊断路径。

诊断能力的高低是衡量一名医生专业水平最重要的标尺之一。诊断能力的提高需要终生不懈的积累和学习。医生不但要博览群书,接触更多的患者,熟悉每种疾病的特点和表现,了解疾病诊断的新方法和新进展,还要有缜密的思维和过人的观察力。好的医生从接触患者的第一秒开始就在收集信息进行鉴别诊断,比如通过患者的穿着、身材、脸色、表情,步态甚至家属的态度,就能对患者的病情略知一二。虽不像House医生那样戏剧般直抵要害,但也往往能给人“神奇”之感。对一名医生,尤其是内科医生来说,最自豪的时刻不一定是患者康复出院的时候,而是当所有同行迷惑不解无从下手时,能发现别人没有注意到的细微之处,比如一块皮疹,一段言语不利,一点情绪波动等,能提出旁人提不出的独到见解,能一针见血地指出患者的诊断。正确的诊断是治疗的前提,有了诊断,治疗才是水到渠成的事情。

然而诊断所需要的并不仅仅是科学、理性和逻辑,强悍如House医生也难免在剧中挨了患者的枪子儿。认为"我们做医生是为了治疗疾病,而不是治疗患者,后者是使大多数医生变得悲惨的原因(Treating illnesses is why we became doctors. Treating patients is what makes most doctors miserable)"的House在后面剧集中的态度也在发生着微妙变化。事实上,很多时候医生们并不能第一时间做出诊断,除去医生本身的认知水平会影响诊断路径外,还有许多社会和人的因素参与其中造成干扰。由于人类个体的特殊性,疾病表现往往并非教科书般经典和易于辨认,由于文化、背景、情绪甚至性别的差异,同样的病种发生在两个不同的患者身上可能会产生不尽相同的表现,甚至化验检查都不能良好反映。一些患者出于某种特殊原因会向医生隐瞒、夸大或者曲解病史,同样会给医生诊断带来困难。比如未成年少女在家人在场的情况下,往往会向医生隐瞒同居史或编造月经史;某些对糖尿病怀有不正确认识的患者会向医生否认自己存在多食、多饮、多尿;存在抑郁、焦虑、躁狂或者其他精神异常的患者很可能向医生提供本不存在的或互相矛盾的症状,这些都是临床医生每天都可能遇到的难题。

对一时难以明确诊断的患者采取试验性治疗是经常采取的诊断方法之一。比如对于某些症状上非常符合结核,而又找不到结核杆菌存在证据的病人进行2周疗程的试验性抗结核治疗,如果治疗后病情好转,则可以明确结核病的诊断,如果治疗无效果,则可以考虑排除结核病。同样的方法有时还用于对其他感染性疾病进行确诊或排除。例如某些严重感染的患者,由于病情紧急,可以同时采用多种抗生素覆盖所有可疑的病原体,然后根据实验室报告和临床表现逐一撤药,以争取宝贵的时间。某些疾病处于早期时并没有很多有价值的临床线索,这时医生往往会采取“观察”的策略,并同时进行对症处理,比如退热,止痛等等,直至患者的表现足够作出诊断为止。这些诊断方法往往伴随着争议,需要在医生与患者进行过良好交流的基础上进行。可见,正确的诊断还要依赖于医生对社会、文化和心理有相当了解,并拥有良好的心理素质和沟通技巧,医学与人文从来都是密不可分的。

如此看来,“诊断”这个看似寻常的词,并非我们寻常所见那么简单。令人信服的诊断必须包括客观真实的病史采集,细致入微的查体,全面准确的辅助检查,思路清晰符合逻辑的因果推理四个部分。而诊断的准确性,一方面需要科学技术的强大支持,另一方面必须建立在医生与患者及患者家属建立了良好沟通互动的前提之上。临床诊断这门应用学科,应是科技与人文的合璧。而像某些“养生大师”、“民间奇医”那样不问不摸,仅凭一眼就知患者过去未来的“特异功能”,杜撰概念、脱离实际地胡乱联系,以至于自称“改变了医学发展的方向”,“治愈了无法攻克的绝症”云云的“健康教母”,最多只能作为人们茶余饭后的笑料罢了。

此文已发布于东方早报《身体》周刊

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87 Responses to “正确的医学诊断从哪里来?”

  1. 矶月说道:

    这篇真淡定,都这样才好,前一阵松鼠们被气糊涂了,淡定一点多好!她假或不假,事实就在那里,松鼠做了努力无愧于心就可以了,任何人都没有办法撼动整个社会。用我外婆常说的一句,人在做天在看…(我外婆是佛教徒)

  2. 秋水仙素说道:

    sf?

  3. 真陆行鸟说道:

    没抢上

  4. 二次元说道:

    写的很好看,我是来看热闹的——。了解下一元论,以前还不知道这是什么

  5. 破布说道:

    赞一个,确实是好文章!

  6. KSCN说道:

    尤其是内科医生来说,最自豪的时刻不一定是患者康复出院的时候,而是当所有同行迷惑不解无从下手时,能发现别人没有注意到的细微之处,比如一块皮疹,一段言语不利,一点情绪波动等,能提出旁人提不出的独到见解,能一针见血地指出患者的诊断----+1 感觉就跟狙击手一枪毙敌一样

  7. zeushe说道:

    自己的身体自己掌握 。

  8. 旷达说道:

    换链接不

  9. 养生网说道:

    下载看病太难了 到医院医生都是让你去检查一遍 直到检查出什么才能准确治疗 医生的本责成了病人的负担!

    • 冷水说道:

      从利益导向,医生希望你检查越多越好,越医不好越好。。。

    • 小白兔说道:

      不用检查,你是神仙还是孙悟空?可以一眼看穿人体内部甚至白细胞红细胞?

      • 我爱养生网说道:

        你以后有小孩就知道 一个小感冒 到医院要花多大功夫

        • beiang说道:

          有时也是没办法的事,比如说你孩子病了,医生开化验单前明跟你讲了,你孩子99%的可能就是个普通的感冒,回去多喝水多休息就好了;但我们还没办法排除那1%的其他疾病的可能性,需要做以下N个检查才能完全排除。你觉得你的孩子需要做这检查不?

          现在的情况是,如果孩子入院的时候,医生没给安排这N个检查来排除这1%的可能性,真的不幸中奖那医生和医院就倒霉咯……

    • barbarian说道:

      病人不信任医生,就只有让病人去信任钱

  10. Sheldon说道:

    现代医学太坏了,诊断肚子痛的病因还要那么多步骤。
    还是某医学好啊,最多摸摸脉就知道该开什么药了。

    • 张大胡子说道:

      还有“闻问切”呢。不过据说有人也只用“望”字诀,可以靠照片诊断。。。

  11. lohu说道:

    不不知道从哪里来

  12. 17SFC说道:

    中国历史上的华佗、扁鹊之类的名医,望、闻、问、切,四种诊断手段,让人景仰!但现代不入流的医生看病基本都采用“鸟枪法”,让病人做全面检查,普通老百姓看病代价大不说,还多受不少痛苦啊!

    • vimsical说道:

      那你要不要回到那個時代去?一個就算没有戰亂也很少人(包括有最好醫學團隊的皇族)活過40歲的時代。這些人物就算真的歷史上存在也没有那麼神。

      • 小白兔说道:

        四川地震那会儿全国人民不是痛骂地震局不预报嘛,他们说现在的地震局连张衡的地动仪都不如,古代都能预报地震了!
        后来又同学出来解释说,张衡的那个地动仪,只能在地震后知道东南西北哪个方向发生了地震。。。。就是说连具体地点都不知道,更不用是哦震级了。
        真想不明白,怎么有那么多脑残总是认为21世纪的今天科学竟然不如几千年前??难道古人都有特异功能?看来也只有咱中国人最相信古人有很多人都有特异功能了。

        • barbarian说道:

          不要以为只有中国有古代医学,都去翻翻医学史,哪个国家不是从跳大神、喝草药开始的?可为啥只有我们还死抱着旧东西不放,愚蠢的把现代医学统称为 西医

    • Metaverse说道:

      把脉诊断……参见唐伯虎点蚊香的将军令XD……格勒底顶薯仔,够玩死人XD

    • 小白兔说道:

      现在我才知道,原来华佗、扁鹊这些人都是有特异功能的,他们像孙悟空一样,可以肉眼洞穿到人的肚子里,连红细胞白细胞这些都能看得一清二楚、数得一清二楚,知道你有多少红细胞,有没有贫血、或是什么类型的贫血、缺乏哪种物质。哈哈

    • 赵承渊说道:

      古人用“望闻问切”,现代人有“视触叩听”
      而现代人的这“视触叩听”四诊属于本文所说的“体格检查”,只是诊断的四要素中的一个,很多时候还远远不够

  13. 大型熊类说道:

    祖传牛皮癣,专治老军医!

  14. nibble说道:

    这篇好,犯不着一开篇就数落教母。

  15. 李清晨说道:

    说个今天值白班遇到的病例:
    上午我正在跟上级医生查房,从3号病房出来后,发现有个女孩趴在了地上,有个家长拽也拽不起来,我感觉到情况不对,问家长怎么回事,家长说手续没办上来呢,孩子肚子疼还吐。我赶忙叫护士先安排病床,这时候发现孩子意识已经不清楚了,13岁的女孩,瘦弱的可怕,我的第一反应:酮症酸中毒。
    追问病史,家长非说孩子以前不瘦,就这两天瘦的。(这纯扯鸡巴淡,两天不吃不喝也不会瘦成皮包骨的)
    再一番病历本,昨天在某著名的医院看了,看样子是基层医院诊断为阑尾炎,然后家长不信,又来到该医院内科看,但该内科大夫显然没意识到时糖尿病的问题,最后写的诊断是阑尾炎?处置:请外科会诊。但外科会诊的部分就是空白。家长说那个外科大夫说他没看明白,让他到别的医院再看看(这部分我怀疑家长在撒谎,那家医院是教学医学,即使当时没意识到是酮症酸中毒,也断然不敢放病人走),然后,他昨晚就来到我院,孩子喊饿,但是当时太晚了,附近什么吃的都没有,结果就回家了……(我当时很想踹这个家长一脚,再晚来一会儿,孩子就挂了)
    查体:腹部根本没有固定压痛,也没有肌紧张,基本可排除外科情况。打电话请内科总值班会诊,提到可疑酮症酸中毒,内科医生直接带便携式血糖仪过来(我们科没血糖仪,门诊也没做该项检查),果然是糖尿病……等病人转到内分泌病房之后,家长又拿个会诊单子要求外科排除外科情况,我再问其病史,三多一少就全说了,什么总上厕所,总喝水啥啥的,这种情况大约已经40多天了。

    我还在读本科的时候,就听带教医生讲过有医生在酮症酸中毒的问题上栽过跟头,当成阑尾炎给切了,术后……病人挂了。

    不要小看腹痛,要做到难诊破疑惊四座是很难的,不是哪个人生病都是按照教科书那样,当时有同事问我,那病人有深大呼吸么?你闻到酮味了么?我说没有,事实上我只是看到13岁的女孩瘦成皮包骨觉得不可思议,第一步就想到糖尿病去了,手头血常规超声腹片什么的都没有。而且,如果按最常见的阑尾炎化脓穿孔来考虑,2天的时间即使穿孔,孩子多半也不会就意识模糊了。

    临下班之前又去内科会诊一次,以肺炎收入的,但是昨天吃了一次肯德基的汉堡,结果出现了腹痛,查体压痛主要位于剑突下,白细胞不高……好了,那些个抱怨医生就知道开检查的人自己琢磨去吧,他为啥肚子疼?谁会治,谁领回家治去吧……………………………………

    • nipper说道:

      案例生鲜、威猛。

      有经验的电子工程师,做电路或器件进行失效分析,借助电阻、电压、电流测量,使用示波器、波形发生器、高倍显微镜等等设备,也是如此这般。

      人命关天,尤显可贵。

      • 粮食说道:

        经验一般的电子工程师表示,东西坏了先换个A试试,不行就换B,再不行换C,啥时候换好了啥时候算完。
        但是对于治病,我们还是相信大夫吧。

    • 冷眼说道:

      前些天和朋友聊到医院急诊不急的事,有些人疼得半死,还得排队挂号、排队看医生,晚上或节假日医生数量少时尤甚,但愿没有人因此挂掉。

    • uc5188说道:

      李医生以前还写house病例的文章呢 现在也不写了哦。

  16. 李清晨说道:

    17SFC 说: 2011-04-10 于 18:25 中国历史上的华佗、扁鹊之类的名医,望、闻、问、切,四种诊断手段,让人景仰!但现代不入流的医生看病基本都采用“鸟枪法”,让病人做全面检查,普通老百姓看病代价大不说,还多受不少痛苦啊!

    ---------------------
    谁告诉你基本都用“鸟枪法”?2个月后,我将去夜班门诊,你要不要来哈尔滨陪我两个月看看?

    对于多数常见病来说,大多数情况,检查都是有针对性的,要是谁倒霉遇到一个8百年一遇的病例,别说鸟枪了,你他妈的万炮齐发也可能全打空。

    我见识过一个非X连锁高igM血症,这病在黑龙江省根本不可能被诊断出来,90%的医生连听都没听说过,最后是协和确诊的。

    还有当年的朱令铊中毒事件,换哪家医院也得迷糊,病人被自己同窗下毒,当然很倒霉,但由于某种神秘的力量,嫌疑人至今依然逍遥法外,可最后却把协和告倒了,这他妈冤死了不?

    最后,你真的了解你所景仰的所谓名医么?假如华佗扁鹊仍用他们的方法看病,跟我一起出诊,你现在肚子疼,你找我看还是找华佗扁鹊?

    另外,历史造诣深的同学给咱讲讲,华佗这个人,果然存在么?我怎么看到一种说法,说此人系杜撰,乃是根据印度的传说演化而来呢?

    • wong说道:

      现在许多社会矛盾实际上都是落后的政治制度造成的,大家都是受害者

  17. 许岑说道:

    这张配图还真是有特色

  18. piccolo说道:

    糖尿病,到底是会瘦,还是会胖呢?家里人也患糖尿病,而且年纪不大(32岁开始),我看他还是那么胖呢?

  19. 李清晨说道:

    再说一个病例,这个患者我没看到,松鼠会的,某天在msn上跟我说身上起了一些东西,我想了5分钟,没想明白这是什么,然后问,你出过水痘没有?答:记不清了。我说你现在打电话给家人,问问到底出没出,一会儿告诉我说没出。我说:行了,你跟姬13请假去医院吧,十有八九是水痘……

    我上学的时候遇到的年纪最大的水痘是28岁,该同学29,晚上在msn 上告诉我说,确诊了,你的纪录被刷新了……我当时说要写一个成人水痘的东西来着,七拖八拖的,至今没写呢。

    • 猛犸说道:

      写吧。我还前几年还带状疱疹了一次呢。

      合到一起写一个吧。

    • Alonesky说道:

      说起水痘,就悲催;当初高考前一周的时候,居然中奖了,随手翻了下字典:水痘,一种儿童传染疾病。。。当初那个恨啊~

  20. 贝雅特丽齐的但丁说道:

    其实最麻烦的是患者有一定的医学知识,在叙述的时候引导医生走向错误的方向
    主要见于患者想混病假的时候

    • 随便侃侃说道:

      本来诊断这件事,就是需要医生和患者一起来完成的,所以诊断的第一步,首先是建立互信关系。这点上出问题,客观的说大多数时候是医生的责任。患者来了,就是一个主动的态度,想要配合。有没有很混蛋的患者?有,医生说一句他跟审贼的一样十句八句的等着,这样的人确实有,但毕竟是很少数。大多数患者问问题回答问题的时候都是认认真真甚至战战兢兢的,回答不准确,记忆不清楚,也很正常。毕竟患者不是医生,很多时候自己也不知道应该观察些什么注意些什么。这个时候需要的是医生有一个良好的态度去和患者交流,自细微处查得真相。如果患者说错一句少说一句,医生就是一脸的不耐烦,或者患者还觉得有些症状没说呢,医生一语不发就甩过来一堆检查化验单,你让患者怎么相信医生?

      • 说道:

        不清楚你在松鼠会呆多久了 不过大家都知道李医生针对的是脑残的中医粉 以及一些拿无知当美德的人 你什么立场我不清楚 不过我想你自己也没什么资格教育别人吧 况且李医生也没把这里的人当孙子 或者说 读者心里最清楚 硬要自己对号入座 请便

        说句题外话 我觉得李医生和house某种程度上还有点像 李医生你看到了不要喷我啊 哈哈

        • Yi说道:

          他只是发表自己的观点而以,而且说的也确实是事实,没有必要质疑他的立场什么的。大家都是来看文章学点东西的,李医生提供自己的亲身经历,他提供他的亲身经历,都是相互交流。没有必要这么说他“没什么资格教育别人”。 是不?

      • 超哥说道:

        赞成,本来看病就是要医生患者互相交流的,这个我觉得在西方国家处理得更好,中国的病人就听医生讲的,自己也不知或者说不会说什么.可以说不会看病.

      • 好好学习科学卖萌说道:

        要知道国内平均医生诊查时间只有十几分钟。。。每天门诊病人的数量,决定了门诊医生的看病态度质量。。。医生也是人,超负荷状态下很多东西都没办法很好顾及。

        还是国内基层医疗发展不充分的结果。。这点咱也没办法,等改革吧,会好的。

  21. lalunasun说道:

    这插图是不是在薄三郎前年的某文章里用过?

    • lalunasun说道:

      真的用过……http://songshuhui.net/archives/36388,去年4月13号的,差点一周年啊……

      什么叫读者,什么叫忠实读者,什么叫好读者!

      • 游识猷说道:

        ………………………………………………………………………………………………………………………………

  22. 说道:

    没想到松鼠会这么严格的审核???到底是天朝特色无法避免还是怎么回事。我之前的回复有什么冒犯吗?!搞什么东西?

    • yunwuxin说道:

      新ID系统不认识,会要求审核。以后还用这个ID应该就不会了。

    • 游识猷说道:

      wordpress的反广告垃圾评论插件。顺便说一句大家留言最好不要用abc、123这种昵称,还有a@sina.com一类这种直接就会被插件当成垃圾评论分进垃圾箱的……编辑去茫茫的广告里常常会漏捞的,有时候你的评论就是这样被系统吃掉了……

  23. nsdwn说道:

    难怪柯南道尔当年笔下福尔摩斯的原型是个医生。

  24. 青松侠说道:

    不知天高地厚

  25. 疯和尚说道:

    赵医生的文章和李大夫的病例相得益彰啊!!

  26. TE说道:

    写的详尽清晰而且行云流水...佩服

  27. kate说道:

    really good article

  28. 钢叉说道:

    佩服啊,当医生看来很无聊

  29. 青松侠说道:

    对吃固元糕的人来一个样本调查,不是一切都清楚了?这点国人的科学态度就不如西方

  30. maomao说道:

    House is cool.
    但是事情总是看起来很cool,其实做起来都很无聊的,而我就是那种受不了boring但又必须做科研的杯具。
    不热爱科研的人做科研简直就是浪费各种资源和钱啊!!!!!!!
    表示很惭愧很自责

  31. 玩风快乐说道:

    李大夫V5!医生的经验(不管是看书来的还是学习来的)真的很重要。
    我一向反对低诊金的做法,一个好医生积累那么多年的知识,看次专家号才收10块钱,这明显是不合理的,要知道理个发都得20块呀。

    • 石头说道:

      高度支持。治病过程中,最重要的是正确的诊断,一旦诊断正确,剩下的事情是平凡工作。因此,收费也应该体现这个价值。和House医生相比,他的同事以及国内医生在医学知识、检测工具方面没有区别,区别就是个人经验。

  32. 吹口琴的猫说道:

    感觉写的很程式化,泛泛的,而且我没看出循证医学的东西来。

  33. 吹口琴的猫说道:

    我接触过不少医生,还没一个像作者写的这样看病(当然,这不是说作者说的不对)所以说是感觉很程式,教科书。确感觉没重点,没内容。

    • 赵承渊说道:

      要么是你的运气太差,遇到的都是不着调的;要么是你的病没什么挑战性,不用费什么劲就能搞定——本文只是科普诊断的一般流程,我不敢说医生都是这么干的,但所谓的“庸医”或“骗子”,一定不是这么干的。你觉得文章没什么内容,我表示很遗憾,耽误您的时间了。

  34. 暗暗的星说道:

    HOUSE要是在现实中,早就下岗了。
    医生查那么多检查,有些是看病,有些是不得已。看看什么是“举证责任倒置”就明白了。
    现在的检查越来越多,是因为发现的病因越来越多。
    以前身上发黄就说是“黄疸”,现在要分“溶血、梗阻、肝细胞性……”

  35. 安祺说道:

    现在这种对西医的不信任,不是西医本身造成的。是现在的中国医疗工作者自己造成的

    • 好好学习科学卖萌说道:

      我不懂,为什么你们总是把医生当坏人看?一进医院就觉得医生是盯着你钱包给你看病的?好好想想为什么现在的医患关系会这么畸形,原因到底在哪里?每次看到人这样说就觉得好心寒。。。

      • 傅春山说道:

        事实上两方面的原因都有。个别医生的差素质和低水平,加上媒体的曝光,直接导致了患者的不信任。于是患者用有色眼镜看医生,医生自然也不舒服。
        当然这只是一个简单论证,实际上的原因还要复杂得多:社会因素、体制问题、教育水平...这些都是值得考虑的方面。
        要改变这种局面,我只能说目前为止我持悲观观点。

  36. 说道:

    几个红光满面

  37. 安祺吧说道:

    以前身上发黄就说是“黄疸”,现在要分“溶血、梗阻、肝细胞性……”

  38. 吹口琴的猫说道:

    赵承渊
    可能我没说明白,现在医生忙到什么程度,3分钟一个病人,开句玩笑,有时连病人脸都不看,所以你说的是理论情况下,而我想知道的是实际情况下医生的诊断思路,比如,在5分钟之内做出诊断,思路是什么。

    • 任宇说道:

      为什么医生5分钟一个病人?因为95%的情况下都是常见病、多发病,只要问清楚几个关键问题、查清楚几个关键部位就可以确诊了,医学诊断对有经验的医生来说就是几分钟的事。美剧“豪斯医生”看着是比较精彩,但说实话,解决的都是剩下的5%甚至1%的那部分真正的疑难病例,而且作为电视剧它里面噱头很多,豪斯医生常常凭一个检验结果就否定一个诊断,这在纷繁复杂的实际情况下,不论国内外,往往都不可能。但是,医学与其他自然科学不同,不是光得出个诊断就完了,诊断的目的是治疗,而治疗不光是吃药或手术,病人的心理、性格、生活习惯等等往往更重要,因为这些因素直接影响到病人的依从性,说白了就是有没有按照医生的建议去做。另外,即使从医生的角度看效果已经很满意了,如果病人因为达不到自己想要的效果还是会认为不满意,所以医生往往需要花很多时间跟病人解释、沟通,欧美的门诊一看就是半个小时,一上午只预约几个病人,其实大部分时间都是在谈心,让你理解疾病的后果、治疗方案的利弊、乖乖吃药。

  39. inson说道:

    看完《白色巨塔》后表示绝大多数医院充斥的都是黑暗肮脏的权力金钱竞争,像里见那样医术医德兼备的医生真是少之又少。。。

  40. 栖枫渡说道:

    呵呵,烂泥LI发作了。好看。

  41. Hello米奇君说道:

    听老师讲过一个急诊接的腹痛的年轻女性患者,但是接诊医生想到了可能会是宫外孕的情况,但是问患者的时候患者否认结婚,也否认有过性生活,当时是家长在场的,后来经检查确诊是宫外孕,所以有些时候患者的主诉还是要去伪存真的~~

  42. yelanr说道:

    说的真好,诊断的真谛!那么请问现在这些白痴医生会诊断吗?他们除了看仪器看单子还会干什么?为什么那些大师望一眼就知道病症?他们望的是什么你们懂吗?舌苔舌相面相(例如面色、面部是否有痘痘、青筋、疼痛等等各种情况)乃至掌纹等等这一切跟人的健康有什么样的关系,你们研究过吗?也许你们看到这一类的书会认为是迷信。那么请问你们有没有亲子去阅读过、研究过、考察过呢?是不是所有西方人不懂得,仪器数据无法检测的东西就统统是迷信呢?有没有方法去验证它们的正确性呢?你们从来没有考虑过这些问题,从来没有去验证过大师的理论,你们有什么资格坐在这里批驳!

  43. yelanr说道:

    忘了补充一下,大师们望诊,病人往往都是已经在其它医院看过了,知道自己得的是什么病症,所以大师们也是间接借助于仪器数据诊断的。这么说来,是否显得他们的望诊不是那么神奇了呢?这世界本无神奇,只是围观者不知就里,断章取义,道听途说,事情才会变得神奇。因为这种传说的神奇而将事发者打为迷信、骗子,实在是人世间的悲剧!

    • 傅春山说道:

      我不否认中医的望诊。这其中的确有神奇之处。但是培养一个合格的望诊医生需要甚至数十年的经验积累,而且也不排除有错,这点西医会比中医准确些。在目前医疗资源紧缺加上医患关系紧张的情况下,还是以西医的诊断为主的体系比较合理些。
      顺便附上我的观点:以马某人的资历和文章以及种种表现我实在看不出她哪点像大师了,至少我不是因为她的诊疗手段就相当片面地认为她是骗子。我首先不否认她的观点全错,但是至少很大一部分是不合理的。所以你不用大发感慨,说什么“人世间的悲剧”

  44. 隐士说道:

    我感到作者的说的都很重要也是事实,但是就个人而言,我感到一个优秀的临床医师最难得的还是那些通过自己不断日积月累,有成功更有那些失败的教训,而获得的宝贵的经验才是最重要的技术资本和财富,疾病是复杂多变的,典型的病例实际上并不多见,就如同一个经验丰富的侦探,他的经验和敏锐细致的观察及缜密的思维是破案的关键,严格的来讲,理想的医师是很少见的,即便是富有经验的医师也会因为很多原因比如疾病的复杂和医疗条件限制,其发挥也会受到不同的限制,病人也要对此有一个平和的心态和相互的理解。理论和实践在医学上是有很大的距离,做一个优秀的临床医师是非常的不容易的。这是一个从医多年的人,发自内心的感悟。

  45. 海上说梦人说道:

    临症察机,勿失气宜