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发表于 2011-03-07 14:56 | Tags 标签:, , ,

作者:赵承渊

这是一个非常有趣的病例(相关报道已见诸报端)。 一名男子在醉酒状态下不慎将一枚由曲别针改制的缝衣针扎入胸部,扎入后没有特别的不适并继续进行体力劳动。2个月后才在家人的催促下到当地医院检查,X光照相显示针位于纵隔内。当即决定开胸取针,打开胸腔后发现针已经扎入了心脏,位于室间隔上,当地医院觉得病情复杂棘手,建议患者转诊北京某著名心血管病医院。该医院读胸片后确认针处于室间隔,拟再次开胸手术。手术前一天进行胸部CT,却怎么也找不到针的踪影……多学科的医生们反复读片试图寻觅这枚行踪诡异的针,却还是摸不着头脑——一枚扎进心脏室间隔的针就这样在众目睽睽之下消失了。无奈之下大家决定对患者进行全身透视,在X光的帮助下东寻西找,最后竟在患者的右大腿内侧找到了这枚针。取出后发现针大约5cm长,表面已生锈,针尖仍很锐利。

这枚山寨缝衣针从心脏到大腿的奇特旅程在医生眼中其实并无多少新奇之处。由于心脏是血液循环的动力枢纽,因此理论上来说,心脏内的异物可以被血流带到身体的任何地方,这名患者异物最终定居在大腿,也没什么值得大惊小怪。当发现扎在室间隔上的针不见踪影时,医生们更担心的其实是这枚针“旅程”中可能发生的事情:由于针是锐器,随血流运动过程中极易刺破重要血管造成不可挽回的大出血,或随血流流到某些重要脏器内发生栓塞,上述情况会在短时间内危及生命或造成残疾。这名男子不但躲过了第二次开胸,而且针在旅行过程中没有造成任何额外的麻烦,5cm的针相对较长不易拐弯,没有进入口径较小的动脉血管,也没有造成重要脏器的栓塞,堪称幸运!患者自针扎入胸膛到赴医院就医,历时2个月之久,中间继续进行体力劳动竟无任何不适,且异物在体内没有造成严重感染,令人匪夷所思。醉酒后不慎将针扎进胸膛虽属一时大意造成不幸,但之后发生的一切则不得不让人感慨运气实在是太眷顾他了。

相比而言,美国一位类似患者的情况就没有这么顺利了。今年年初著名的《新英格兰医学杂志》报道了一名35岁的木匠,由于反复发作寒战高烧近半个月被送至麻省总医院。这名木匠经历了包括全血培养,头部、胸部,腹部CT、MRI,心脏CT、超声心动图、血管造影和气管镜在内的全身检查,最终才确定患者的严重感染起源于左心房内的一块异物。该异物类似鬃毛,呈现黑色金属光泽,长约2.7cm,推测可能为木匠常用的某种工具。该木匠在工作中可能无意中吞下或吸入了该物(很多人干活时喜欢把即将用到的工具叼在嘴里),由于该异物经过口腔,口腔内大量的细菌污染了这枚异物,异物吸入肺内,突破支气管扎进了左心房。随后细菌在血液中大量繁殖并播散到全身,造成全身多处部位脓肿:脑部多发脓肿,皮肤脓肿。医生们不得不开胸使心脏停跳,然后才小心翼翼地拔出了这枚异物,细菌感染使得这枚异物表面布满了赘生物。取出异物后3个月,患者才康复并重新开始工作。

通常而言,心脏异物的来源可分为两种:医源性与非医源性。而非医源性心脏异物又可通过两种途径进入心脏:一种是经过皮肤,如本文开头的那位“幸运”的男子一样;另一种则是经过内脏,如美国的这位木匠。当然木匠的这种吸入途径也是十分罕见的,更多见的则是经过吞咽,异物通过胃肠道进入腔静脉,再随着血液流进右心房和右心室。因此,心脏异物绝大多数发生在右心,且引发感染的也常常是多见于胃肠道的细菌。某些情况下,鱼骨或鸡骨等锐利小异物可以穿透食管直接扎入纵隔,造成发烧,剧烈背痛,胸痛,呼吸困难甚至休克。因此当我们卡到鱼刺或者鸡骨的时候切莫粗心大意强咽下去,有时可能造成严重后果。

其实对我们来说,肉眼可见的心脏异物毕竟是较少见的情况。而肉眼看不见的细菌往往才是疾病的罪魁祸首。前面已经提到,心脏异物可以通过血液循环到达身体的各个部位,细菌也能进行类似的长途旅行。美国那位木匠的全身感染,正是细菌周游全身四处闯祸的绝好例子。虽然我们机体有强大的免疫系统时刻监视着致病菌的动向,但当我们免疫功能下降,或致病菌的侵袭力很强、数量很多时,感染就会在全身播散。化脓性细菌侵入心脏,往往会附着在心脏瓣膜并形成赘生物,称为“感染性心内膜炎”。赘生物不断脱落又产生,在此过程中大量的细菌便随着血液循环到达全身各处,表现为多系统多部位的脓肿,如肝脓肿,脑脓肿,肺脓肿,脾脓肿等等。避免致病菌大举入侵造成感染性心内膜炎的方法,一是要锻炼身体提高免疫力;另一方面是在进行某些高危医疗操作(如某些牙科操作)时预防性使用抗生素,事实证明,这是行之有效的方法。

除了异物、细菌等不速之客,心脏自身也会制造出一些麻烦家伙来。在某些情况下,特别是当心脏跳动的节律发生改变、心脏瓣膜出现问题时,血液会在心房内不正常地凝集并附着在心脏内壁形成附壁血栓。当这种附壁血栓脱落并随着血流四处游荡时,便可能造成脑梗塞等不良后果。医生们常常会让房颤患者服用抗凝药物,正是出于预防附壁血栓的考虑。其他更少见的情况还包括一些原发于心脏的肿瘤,转移至心脏的肿瘤等等。从缝衣针等心脏异物到源自心脏的各种疾病,围绕心脏的医学探索已形成了一个专门学科:心脏病学。

参考文献
Case 1-2011 — A 35-Year-Old Man with Fever, Bacteremia, and a Mass in the Left Atrium.Adolf W. Karchmer, M.D., Thomas E. MacGillivray, M.D., Terrance T. Healey, M.D., and James R. Stone, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2011; 364:158-166.

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26 Responses to “来自心脏的麻烦制造者”

  1. 西红柿市长说道:

  2. 疯和尚说道:

    毛骨悚然。。。。

  3. Platinum说道:

    有金属物敢做 CT ?恐怕不用做手术直接给吸出来了吧

  4. 游来游去说道:

    学习过一个病例,就是被钉子扎破,随后伤口处形成血栓,经血道运行至肺部后引起剧烈咳嗽住院,之后患者在上厕所时以用力,血栓运行至冠脉,堵塞血管而引起猝死的。

    • william H.Wei说道:

      这也太恐怖了!那岂不是任何伤口,都有可能成为一个血栓,都能致命,而且,你还不知道何时致命。。。

      • 游来游去说道:

        不用那么恐慌,正常情况下,我们的身体有溶栓系统的存在,会对血栓进行溶解。但是如果血栓过大,或溶栓系统出了问题时,才会发生事故。病例学习中的那名患者就属于所说的情况。一般人不必那么担心。但伤口的消炎是必须的,防止细菌入血,引发感染。

    • 白鸦说道:

      我在电视里看一个法医讲过类似的,一个混混斗殴被抓进看守所关了半个月,出来之后他的弟兄们给他接风,这位站起来端起酒杯要敬酒,然后就一头栽倒在地上死了。就是因为他参加那场斗殴时腿上受了小伤,随后。。。就和这个随后一样了,最终血栓跑到心脏死掉了。。。后来看完那节目没多久我就掉进观赏鱼的养鱼池里磕破了腿,之后提心吊胆了两个多月。。。

    • 黄油飞飞说道:

      这位可能凝血功能过于亢进了~

  5. SillyDaddy说道:

    “…细菌在血液中大量繁殖…小心翼翼地拔出了这枚异物,细菌感染使得这枚异物表面布满了赘生物”,这个…,是真的吗?

  6. Ratchie说道:

    佩服学医的同学的定力,我看着文章都觉得挺不舒服的,更别说还能心平气和的跟人讨论|||-_-

  7. oH说道:

    美国木匠的病例是很好的豪斯医生的素材~

  8. Metaverse说道:

    针走全身……刚开始还以为这是提供给谣言粉碎机的原材料,汗……

  9. william H.Wei说道:

    这个。。。我小时候爷爷就告诉我,不能玩针。。。。万一掉在被子上,睡觉时扎进去。。。。然后针在全身跑,最后到心脏你就挂了。。。。对这个说法,我经历了从心,到不信,又到信,又怀疑,今天真的信了。。。。。

    • yuuya说道:

      上面那位的爷爷好犀利啊@ @
      因为吞鱼刺而死掉和差点死掉的我都见过一个,两个都是卡在食管然后化脓溃烂向后穿破到主动脉,一个来不及做检查突然就喷血死掉了- -尸检确认的;另一个运气稍好一点,准备手术的时候发生出血,手术止血捡回一条命。
      所以大家不要硬吞鱼刺,被卡住的话请去医院五官科让医生给夹出来,他们有工具够得着的~

  10. 吼海雕说道:

    汗,那被鱼刺卡到了到底该怎么办才好呢。以前见过报道说被鳝鱼头卡住未及时医治最后穿透动脉而死的。

    • 黄油飞飞说道:

      心血管这个系统真的很奇妙的~所以手术后才要那么注意
      股骨骨折的手术可能造成血栓随血液运行,最后形成肺栓塞~真的是各种可怕

  11. 李晓涛说道:

    Great! good paper~

  12. 创业的故事说道:

    毛骨悚然。。。。

  13. 独上馨楼说道:

    这么说,我们的身体好像很脆弱啊…

  14. 一路向北说道:

    你还敢吃鱼吗?

  15. moplee说道:

    我以前很粗心的咽下了很多鱼刺,以后要当心了

  16. 囧囧囧说道:

    被鱼刺卡死也太倒霉了吧,在海边长大的谁没被鱼刺卡过十次八次,死掉的概率还是很小的,咋那么巧就卡在重点部位了捏……我小时候常被卡,喝醋吃玉米馒头窝窝头都无效之后就让他卡着,多卡几天就没了囧,也木有妨碍我家天天吃鱼……

  17. 游来游去说道:

    william H.Wei 说: 2011-03-07 于 22:31 这也太恐怖了!那岂不是任何伤口,都有可能成为一个血栓,都能致命,而且,你还不知道何时致命。。。
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    不用那么恐慌,正常情况下,我们的身体有溶栓系统的存在,会对血栓进行溶解。但是如果血栓过大,或溶栓系统出了问题时,才会发生事故。病例学习中的那名患者就属于所说的情况。一般人不必那么担心。但伤口的消炎是必须的,防止细菌入血,引发感染。