我不写House剧情好几集。第五季的编剧越发花哨，第四集拿中国80年代开始施行的计划生育说事，第七集则以铅中毒为名，编制了一个广场恐怖症的故事。那么，最新的第八集《解脱》（emancipation）到底如何呢？

16岁的索菲亚（Sophia）是一名工厂工人（不知道在米国是否算童工呢，看Gossip Girl里，Jenny想独立门户要是得老爸签字才行），而且还是小工头。不过，发病的也是这姑娘，突发胸部疼痛、呼吸短促，倒在传送带上，俯视的画面中我们看到：她的嘴巴里涌出淡红色的泡沫。

这意味着一场急性肺水肿排山倒海般来临。医学生都背诵过该疾病的鉴别诊断与治疗，最大原因自然是急性左心衰。由于急性心脏病变引起左心排血量显著、急骤的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征，肺部的表现自然是水肿。

医学生也都知道其治疗方法，有个顺口溜—坐起来，打七针（吗啡、呋塞米、血管扩张剂、西地兰、氨茶碱、皮质激素、原发疾病治疗药），吸点氧。

针对这个case，如何处理？头脑风暴：

1、       Taub怀疑是寄生虫感染。

2、       Forman否定，若寄生虫感染，胃肠势必早出现问题，他怀疑是怀孕，引起体液潴留过多，从而引发肺水肿。

3、       13怀疑吸毒引起心脏损伤。

测验开始：一队人马撬门入室，检查毒物和生活接触史；另一队人行心脏超声检查，确定有无心脏损伤。结果回报：超声提示未见心脏结构性改变；其家中有一只用于吸大麻的“烟管”（bong），却是前男友的。

继续头脑风暴：

1、       间歇性心动过速：心脏功能性受损，引起心动过速，最终引发肺水肿。House认为心脏功能性受损是由于吸毒引发。

2、       Kutner予以否定，患者水肿是急性的，更应该像血管炎，（我觉得没道理），因此，需要使用类固醇激素予以治疗。House否之，类固醇只会让心律不齐问题更突出。

3、       House则指示Forman使用beta受体阻滞剂，以降低心律。

但Kutner在执行上级医嘱时打了折扣，很私心的给了类固醇，结果是：索菲亚变的暴力不合作、妄想、大喊大叫。在给予氟哌啶醇后好转，这个药是神经精神安定药。

针对新出现的精神失常，继续头脑风暴：

1、kutner说道精神症状与代谢无关，换言之错误使用类固醇并不是引起症状的原因。

2、Forman认为是变异性心绞痛。这个鉴别诊断有点不着边际，16岁的姑娘心绞痛？好在Forman意有所指，他说的是这姑娘脑袋里的血管在闹腾，所以出现精神失常。

3、House指示，那就做个fMRI，功能核磁共振，看脑血流情况。fMRI是个新玩意，国内可能并不多。

它能研究很多有趣问题，比如男女解决问题的方式是不一样的，因为fMRI显示大脑里的血流状态不一样。今年，还有研究显示男同性恋与女性的大脑结构比较类似，也是用这玩意研究的。在这里，fMRI竟无意中成为“测谎仪”:在谈及其死去的双亲时，她撒谎了。Kutner像像刑事侦探一样伟大，这姑娘承认她老爹强奸了她。

剧情转折，再头脑风暴吧：

1、性传播疾病，特别是淋球菌感染，引发林球菌性心内膜炎。这的确最值怀疑，即便是我也会怀疑。

2、House认为是压力，情感压抑引发中脑功能失调，引起精神失常，压力引起心脏功能异常，从而产生肺水肿。

House的鉴别诊断的确够别致，治疗药物是抗焦虑药物，使用地西泮（安定）。新情况接踵而至，这姑娘出现血尿：尿液收集袋里中尿液呈暗红色。

Ok！至此，全集症状完毕：肺水肿、精神失常、血尿。血尿提示红细胞的碎裂，提升可能的感染：大肠埃希杆菌、志贺氏菌、军团菌感染。 而House则突然问一问题：她家里的家具是什么样子的？13报告有自己订制的桌子。House据此认为：锯末或木头里散发砷进入肺，被身体吸收。

Forman因自己单独负责另一Case，起身离开时说：砷在体内某器官蓄积，可以检查头发，若存在予以螯合剂治疗。螯合治疗完毕时，索菲亚却出现癫痫发作。

再次MRI检查结果与前几日迥异，提示什麽呢？

1、       感染：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）？

2、APL：急性早幼粒细胞白血病，这是13提的。这一诊断虽太超前，却是合适的。患者体内的砷被清除后，患者病情反而不好转，说明砷是一个保护性因素。因此应以毒攻毒，重新给患者砷。

那么砷能治什么疾病呢？先前我读过《读物魅影》与《法医学：从纤维到指纹》，砷可杀了不少名人，如拿破仑。上个月，国内历史学界的一大轰动是光绪皇帝被砒霜给毒死，砒霜正是砷的化合物。砷过去被用来治梅毒，还能用以APL的治疗。我国的陈竺院士便是以三氧化二砷（砒霜）治白血病而声名鹊起。

随后的脑活检证明了APL这个诊断，剧情明朗。House团队认为索菲亚需骨髓移植，因此要找到父母亲。但这姑娘却执拗不肯说真相，当然我们后来也知道她并没被父亲强奸，而是因杀死了亲弟弟而不愿见父母。可是，如此的自戕只能使父母再失去一个孩子。劝说之下，父母找到，相拥掉泪，索菲亚以后的命运如何呢？

与House团队相伴的另一个Case是一个4岁的孩子Jonah，这是Forman伙同双C联合作战侦破的，此处不多表。这孩子不明原因的多日乏力、腹泻并血性呕吐。Forman初始难以下手，找不到原因，他还使用了医疗新玩意：胶囊型内镜。我很想有个这玩意啊！这孩子的鉴别诊断也很多，如脑膜炎、甲状腺问题、胃癌（为何会怀疑这个？）、嘌呤症。这孩子中途发生过心跳骤停，给了次除颤。当然，借助于House的索菲亚病例，Forman神勇的也想到了金属元素的问题，这孩子铁中毒。原来，Jonah的哥哥给他每次吃了很多补铁的胶囊，哥哥相信这胶囊能让弟弟更强壮，更man的！好在，现在一切解决。

医学纰漏：

1、用fMRI做测谎仪，进行“科学读心术”，目前还是有争议的，但的确是一个剧中创新点，算是紧密结合最新医学科技。对此感兴趣者可参考《环球科学》上的一篇好文：http://www.sciam.com.cn/article.php/2338

2、APL的治疗目前主要是联合化疗、维甲酸诱导分化和骨髓移植。但首要的是化疗，而且在维甲酸和砷制剂的帮助下，治愈率已稳步提高，目前已经成为白血病中治愈率最高的一种。因此，APL的治疗首先就应是化疗，而非骨髓移植。剧情中却说需骨髓移植，完全是为了引发后续故事的需要。

剧情感慨：

这一集中，Kutner更袒护索菲亚，相类似的生活经历导致如此结果。医生在治疗并判断病情时，不能掺杂个人的感情因素，比如使用类固醇激素便是私心；剧中否定可能的性传播疾病诊断更是如此。

这一集，Forman医生有单飞单干的心思，他的首个Case解的也很漂亮，算是智慧型那种。剧情也比较集中紧凑，全然没有瞎编扯淡。所以我还是比较喜欢这一集，片尾的曲子是Alexi Murdoch的Through the Dark，可以看youtube上的视频链接：http://www.youtube.com/watch?v=6zvegi3rA2E，前奏很长。

该集叫“解脱”，我思忖良久，认为可能有几个方面的解脱：最首要的自然是病人索菲亚的解脱，走出自我内心的阴霾，逐渐走出杀弟弟的阴影。当然，另一个还是Forman的逐次解脱并自由，开始走向独立诊断治疗的道路，我们是否可预测在后续的剧情中，Forman分家独立呢？

但谁知道呢，比如第六集里Cuddy与House的Kiss在播放前曾被众House蜜解读，但现在也没什么发生嘛！

更多剧情请点击：http://shonline.blogbus.com/c2110901/