一个蛋蛋也不能少！

李清晨 发表于2008-08-23 星期六 9:22
分类: 医学 | |

       上周来的一个患者，9岁男孩，隐睾。

       我去采集病史，仔细查体后，问其父相关情况，这位衣着光鲜的农村爷们说：有一天，俺家孩子问，爸爸我跟别的小孩儿下泡子凫水，为啥别人都是俩个蛋蛋，我却只有一个呢？

       我用最短的时间强压了一下怒火，并假装思考似的闭了一下眼睛——希望眼睑可以刷去我目光的凌厉，硬挤出了一个皮笑肉不笑的微笑说：好，我知道了，麻烦你到办公室来一下，在病历上签个字。

      昨天卫生系统联合纪检部门来医院暗访，一个护士长被逮了个正着——说话时坐着说的，而且态度傲慢云云，现在待岗去了护理部，其职位由别人接替——通报说的而已，我没核对真相。

       所以，我即使很愤怒也必须摆出貌似和谐的表情还有假惺惺温和的态度。

      我为什么愤怒

      这爹当的也太混蛋了，没看到自己儿子缺个蛋蛋么！同事们说这个家长愚昧，我想的却是谁造成了他们的愚昧呢？我给不出愚昧的成因，我只能说说隐睾。

       隐睾（cryptorchidism）也称睾丸下降不全（incomplete orchiocatabasis），指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊底部。通常早产儿隐睾的发病率为30%，足月儿为4%，1岁时为0.66%，成人为0.3%。这一组随年龄增大而递减的发病率能说明什么呢？睾丸是随着胎儿的成熟而下降的，且这一过程在生后仍未停止，只不过1岁后下降的机会明显减少罢了。所以如果您宝宝（当然是带把的宝宝）的睾丸到1岁的时候还没下降到阴囊，那就必须得到医院求治了。

      好多隐睾之所以被延误诊治，就是因为隐睾似乎没影响孩子的吃喝拉撒甚至长体重和个头，所以家长即使发现孩子少了个蛋蛋，也没觉得是异常。

       事实上隐睾分泌的雄性激素足可以维持男性的外部特征和性功能，但其生育能力却大受影响。双侧隐睾如果不治疗的话，几乎无生育能力，如果早期治疗生育率可达40%。单侧的隐睾2岁前手术，生育率达87.5%，3~5岁手术，生育率达57.1%，13岁以后手术，生育率达54.3%。这组数据提示的问题也很明显，即手术越晚效果越差。现在公认的手术年龄为2岁以前最适宜。

       治疗方面除了主要的方法即手术而外，早期还可以考虑激素治疗，通过其内分泌系统促进睾丸下降。但多数时候，激素治疗效果不理想。那么对于那些通过激素治疗没能使睾丸下降到阴囊的患者来说，是不是这样的治疗就失去意义了呢？事实也并非如此，因为即使激素治疗没能使睾丸下降，但却可以使睾丸增大、精索增粗，从而有利于随后的手术。

       手术也无法使全部的人获得生育能力，而且隐睾也可以有性功能，如果一个人根本不在乎是否有生育能力，是不是可以选择不做手术呢？

       如何选择治疗方式，选择治或不治的确是患者自己的事，只是选择前必须得充分了解相关情况。因为隐睾带来的麻烦还不止不育这么简单。

       睾丸肿瘤听说过么？

       在15~35岁年龄组中，睾丸肿瘤为最常见的恶性肿瘤之一，仅次于白血病、恶性淋巴瘤和脑肿瘤，居恶性肿瘤的第4位。虽然许多资料均提示其病因可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是隐睾与睾丸肿瘤的关系。早在1942年Campbell就报道每20只腹腔隐睾、每80只腹股沟隐睾中就有一只睾丸发生睾丸肿瘤（汤钊猷的现代肿瘤学第2版——睾丸是论只的呀！），而亚洲的整体发病率仅为1.0/10万左右。

       比较一下，危险了多少倍？

      最后还是要叹息一声，因为即使做了手术使睾丸得以复位，也不能完全防止睾丸发生恶变，在这里手术的意义是可以更方便的观察睾丸，早期发现恶变。恶性肿瘤早期发现的意义就不必多说了吧。

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