《豪斯医生》第五季第14集中，一身厨娘装的黑人女医生Dana Miller在厨房时突发气急而后猝倒，倒地前大呼：自发性气胸，我需要医生！
除了医生而外，普通人还真很难根据自己的感觉就判断出发生气胸了，除非此人犯过一次这样的病，久病成医。
通常，我们呼吸的空气是进入肺内，而肺活动的空间是在胸膜腔，这个腔隙是不该存在气体的，而当肺脏破裂有气体进入这个密闭的腔隙时，就是气胸了。轻者无需特殊处理气体可自行吸收，重者如不及时处理可致人死亡。
Dana Miller已经到了晕厥的程度可见胸膜腔里气体不少，情况不可谓不重。
如果是气胸的话，插管之后缺氧的情况应该在瞬间就有明显改善。为什么病人还是呈缺氧状态呢？
看来，这又是一个不寻常的病例。
肿瘤专家浑身上下都是肿瘤？
更不寻常的是，病人本身又是一个极出色的医生——高级癌症研究员，肿瘤学界响当当的一个大腕——于8个月前刚刚放弃医生这个行当。
这令剧中的几位医生颇为不解。作为肿瘤医生的詹姆斯·威尔森就不无遗憾地说：“您知道么，我又有几个肿瘤病人，他们中很多将不久于人世，可我会努力，如履薄冰兢兢业业，救一个算一个……像我这样的小人物都在坚持，怎么能眼睁睁地看着您这样的大人物逃之夭夭呢？”
8年的学校生活，12年的实验室工作，终于如愿以偿地披上白服又在学术上取得辉煌成就的Dana Miller为什么最终会放弃医生这个身份呢？
原来8个月前Dana Miller因患子宫肌瘤而做了手术，躺在手术台上的她忽然彻悟，原来自己居然没快乐地活过，于是决定追求快乐，弃医从“厨”。
由于很多种疾病都可以并发气胸，于是豪斯令手下为Miller做了包括肺部CT在内的一系列检查，先后排除了肺纤维化，肺癌，迟发型哮喘。在肺部的穿刺活检将做未做之时，病人又出现了血性腹水，她的肝脏开始流血了。
扫描的结果提示病人肝脏的尾状叶（caudate lobe，一个解剖学概念，肝的一部分）存在一个小的病灶，这是一个不相干的独立病损还是和之前的气胸有什么瓜葛？是之前的试验性治疗导致了肝脏肿物的快速生长以至于破裂出血么？
正当豪斯的团队摸不着头绪的时候，病人又出现了新的情况，她居然因为感觉奇痒而抓破了头骨，抓破了皮肤还不能止痒，那极可能不是皮肤的问题了。
几个医生不约而同地想到了大脑的问题，但更深入地探讨后几个人又吵成了一锅粥无法彼此说服。豪斯医生决定先行头部核磁共振检查，希望有所发现。这次他们还是扑了个空，病因躲在哪呢？奇痒的原因如果不在大脑那么有可能在外周神经么？豪斯决定尝试使用外周神经电击刺激以探寻相关区域的病损。可匪夷所思的是，电击尚未开始病人就先出现了莱尔米特氏征（Lhermitte’s sign）——一种病人低头时，短暂迅速的电击样感觉。（谢逊的七伤拳是未伤敌先伤己，人家这位是不等你电击我，我先把自己给电了！）这种情况主要见于多发性硬化症，但也可见于颈髓受压（比如脊髓肿瘤）等情况。
多发性硬化症多发于北美女性当中，但其多半有感觉异常共济失调和视力障碍发生，这虽勉强跟先前的头部奇痒沾上点边，却无论如何解释不了肺和肝出现的问题。难道真的是脊髓长了肿瘤而肝和肺有转移发生？
至少，这种推测要比多发性硬化胜算大些。
再次扫描的结果令豪斯医生很惊讶，不但脊髓、肺脏、肝脏有病灶，连心包腔里都有。假如真的是恶性肿瘤的话，我相信即使是毫无医学专业背景的人也该猜的到，这几乎已经是终末期了。上帝真的如此残酷，要令一个曾经优秀的肿瘤医生要死于肿瘤晚期的广泛转移么？果真如此的话，一个著名的肿瘤研究者，却罹患肿瘤且已广泛转移而尚未确诊，的确是件很讽刺的事。（我在母校附属医院实习那一年，带我实习的老师中，有一位大肠癌专家得了大肠癌，一位妇科专家得了卵巢癌，一位骨科主任在跟很多别的专业的医生去亚布力滑雪时摔成了骨折——为什么偏偏是骨科主任骨折了呢！）
答案是卫生巾？
且慢，仅仅是几天前也就是病人刚刚入院行过胸腔闭式引流之后的时候就做过肺脏的CT啊，当时并没有发现这些“肿瘤”啊？几天之内就转移到这个程度，真的会是恶性肿瘤么？
穿刺，活检，让病理结果说话。
病理结果回报前，有关病情的讨论仍在继续，好像答案就要水落石出，又好像仍是一团乱麻理不出个头绪。
不料，更糟糕的事情又接踵而来。病人突然出现了心脏停跳，联想到先前扫描发现心包腔里的“转移瘤”，Dana Miller恐怕是凶多吉少时日无多了。
当值医生迅速赶到病床前，果然是心包填塞！
心包，为一包裹在心脏外面的闭合纤维浆膜囊，内有少量浆液，在心脏跳动的时候起润滑作用。这里一旦出血，则必然压迫心脏影响搏动，这种情况一旦出现病人基本上就是九死一生。联想到整个《豪斯医生》剧集中颇有几集是治疗失败或别的原因病人不治而亡的，我以为整个故事就要到此结束了，即使做了心包穿刺抽液怕也已经是无力回天。
心包穿刺成功之后，病人的心跳虽然已经恢复，但血压却依然偏低。还没来得及喘口气的医生们惊恐地发现，Dana Miller眼耳鼻口都已经开始流血。死灰一样的脸七窍流血，相信任是谁看到这个场景也不会对Dana Miller的生还抱有太大希望了，如果是发生在现实中的真实病例，经过这一番折腾又是这个结局，家属很可能要放弃抢救了。
抢救休克，止血，输血……这也只能稍稍赶上她出血的速度，医生们判断她很难挺过今天。
就这样稀里糊涂地死去么？
抢救仍在继续，助手们在做最后的努力。抢救室之外，院长丽萨·卡蒂和豪斯这对老冤家又开始为了琐事拌嘴。
“昨天，你恨我。今天，却在我肩上哭。我只能假设我听到的都是你‘大姨妈’（aunt flow）说的……”豪斯刻薄地说道。（“Yesterday, you hate me. Today, you're practically weeping on my shoulder. I can only assume that what i'm hearing is your aunt flow telling me... ”）
aunt flow？突然，豪斯那原本死鱼一样的眼睛泛起了光亮，于是撇下莫名其妙的卡蒂来到Dana Miller所在的抢救室，用拐杖翻腾垃圾桶。想拣垃圾也得挑个时候，难不成豪斯的脑袋里也长肿瘤了么？我猜那几个正在紧张地实施抢救的同事一定会这么想。孰料，他居然从垃圾桶里挑出一个卫生巾的包装盒，并告诉助手，这就是答案。
几位助手一脸错愕，观众们更是丈二和尚摸不着头脑。答案是卫生巾？
豪斯医生在同卡蒂的扯皮中忽然意识到了病人可能正处在月经周期，加上8个月前的子宫肌瘤手术史以及其后的一系列相关症状，做出了大胆的推断——盆腔外子宫内膜异位症（EPEM）。于是后续的治疗便顺理成章了。
心包穿刺成功之后，病人的心跳虽然已经恢复，但血压却依然偏低。还没来得及喘口气的医生们惊恐地发现，Dana Miller眼耳鼻口都已经开始流血。
诡异！子宫内膜异位导致七窍出血
1921年Sampson提出经期时经血中所含的内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，进入盆腔而形成盆腔子宫内膜异位症。目前这一学说已为人们所公认，并已为动物实验所证实。
那么豪斯提到的子宫肌瘤手术导致内膜腺上皮和间质细胞入血并随血液循环到达别处形成盆腔之外的子宫内膜异位症有没有可能呢？
按剧中所说，由于手术刀切破了Dana Miller的子宫，因此导致其内膜细胞进入其循环系统，并在脊髓、肺、肝安家落户，且伴随着其经期出现流血，这就自然可以解释了气胸、腹腔出血，神经压迫等症状。而实际上也确实存在这淋巴及静脉播散学说，有学者在盆腔的静脉中发现了子宫内膜组织，他们认为远隔部位的子宫内膜异位症很可能就是通过血管播散的结果，只是这一理论目前尚不充分。
但盆腔之外的子宫内膜异位症只有四类，肺脏和腹腔内的情况分属其中的两类，而脊髓内的转移就太离谱了。就肺脏的子宫内膜异位症来说，迄今为止，全世界仅有30余例报道，绝大多数胸外科医生终其一生也难遇上一例。
就如同剧中的情况，整个豪斯医生的团队里无一人有妇科专业背景，因此初遇EPEM，实难早期诊断。华中科技大学同济医学院外科教授夏穗生（我国外科学界泰斗级人物）在一篇关于 EPEM的论文后评论道：“EPEM不想到它，万难诊断，一想到它的特点，水到渠成……在少见病中，别具风格。”
最令我感动的是结尾Dana Miller终于转危为安的时候，她对医生说：今夜你（们）可以睡个好觉了。传说中有人敬没人疼的医生，也只有治疗身为医生的患者时，才可能被这样一句话感动的措手不及。
(已发表于 南都周刊320期 2009-5-29 9:52:39）
PS：比较搞笑的是，当时的中文字幕把aunt flow翻译成了阿姨flow，天老爷这是啥玩意呀？从最后的结果来看，此处当然指的是月经。可令我惊诧的是，为什么英语里居然也是用aunt指代月经呢？跟中文的“大姨妈”只是巧合还是有时间上的先后关系？也就是说“大姨妈”一词的指代用法是否是舶来品？当是时乃后半夜，想必松鼠会的msn也可能进入午夜话题了吧，嘿嘿，好些个美国名校的生物学女博士还在线呢，她们若叫的准，应该就没问题了。毕竟是约稿，人家付费的，马虎不得。 ……可惜一干人等在不搜索的时候均无法直接答出。其实我就是想看看，这个单词有多么的不常见，居然令这些海外女博士都答不上来啊。 小刘牛哇，直接在一个俚语的词典上找到了答案： http://www.urbandictionary.com/define.php?term=aunt+flow 最后，有俩老爷们是没搜索就能直接告诉我答案，这两个低俗的男人！
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前面还都是专业名词啥得，看得偶头晕眼花的，外行反正也就看个热闹，可这最后一段，着实贴近生活啊
不带……这么夸……人的。
前面一大段看得偶头晕眼花，外行看个热闹呗，最后一段还真着实贴近生活昵
不会吧~占了个第一！？
一直很爱豪斯医生，他的剧评当然也不能放过~
现在第五季已经结束了，期待更多LZ的作品
不过，貌似http://www.urbandictionary.com/define.php?term=aunt+flow这个链接还是没有回答“aunt flow跟中文的‘大姨妈’只是巧合还是有时间上的先后关系”
该链接仅是俚语词典。他们之间的关系，得有考据专家来考证了。
看得不过瘾。~~~(>_<)~~~~ 剧透完之后专业知识有点少……
痒得抓破头骨……头骨真的那么脆弱吗（相对于手指甲来说）？
早先听过一个寓言，说一只猴子帮老虎抓痒，抓穿了头骨；后来又有一篇小红猪讲这个……但是，这真的会发生吗？
小红猪《痒》地址：
http://songshuhui.net/archives/1448.html
http://songshuhui.net/archives/1477.html
呵呵，很不错，支持一下。
她居然因为感觉奇痒而抓破了头骨？？？？？
House 里面geeky的案例很多啊, 我记得上次有个双基因的病人...
指甲比头骨还硬……？
我来顶松鼠会那两个低俗的男人。。松鼠会著名的两个低俗ID啊。。
不是说子宫内膜异位会导致剧烈疼痛吗？她为什么不疼。。。
有些痛经，最后证实确实是这个罪魁导致的。但这剧集说的是盆腔外的情况。
盆腔外子宫内膜异位症（EPEM）和大姨妈的英文，看懂这两点，就算有收获了。
小时候被蚊子咬一口，有时也会抓破。
真遇到这种事情，我还是求助中医吧
这种情况在子宫肌瘤手术中是常见后遗症还是只是Miller 比较倒霉呢？手术后应该有些预防措施吧。。
不常见。
唉，真有人到死都不知是得的什么病。
以前曾经看过一篇文章，发烧之类症状一大堆，用啥药都不好使。最后还是一个老头想到了一件事，把病人扒光了在身上找了半天，最后在屁股底下发现了虫咬的小伤口。确诊后的治疗不过是四角钱的四环素，吃了就好了。
抗生素其实无所谓好赖，关键看是否对症。在药敏结果未出来之前，所有的应用都是经验性的，有时候药敏结果出来后，最敏感的极可能是最便宜的药物。
……
我有时候会恶毒地揣测，有没有可能某些药物公司会把细菌培养室也给收买了，敏感的全是他们的药物？~~~~~真这样的话，临床大夫就死翘翘了。
但我不会因为咽炎发作就去做药敏。。。
很喜欢,可惜没看过毫斯着电视.
还是大力发展中医吧
是aunt flo不是aunt flow。这可能是你查不到出处的原因。aunt flo 面上可以解作“佛罗伦斯姨妈", flo 是florence的昵称。
我只看到了字幕和剧本 ：（
有没有和“Uncle Sam”这种类似的八卦故事？
一个是月经，一个是月经周期，指代不同。
真有意思，我刚好刚刚看了这一集
以前在风软那些论坛还真的有人每集每个病例拿出来分析的！不过好像都没坚持下来。
感觉这样才是看门道，我等考不上医科的人只能看热闹。
姓名:Dana Miller
性别：女
年龄：不详（中年）
婚姻：不详（未婚？）
籍贯：美籍黑人
职业：医疗工作者-厨师
主诉：突发呼吸困难、晕厥n小时
主要症状：（现病史写不了，毕竟是电视剧）
1.呼吸困难伴发绀、晕厥。
2.左额部痕痒。
3.血性腹水。
4.心包填塞。
5.眼耳鼻（口）出血。
既往史：数年前曾行“子宫肌瘤切除术”。
个人史、月经史、婚育史、家族史不详。
PE:Lhermitte’s sign(+)。具体不详。
辅助检查：CT MRI等影像学检查提示多处占位（具体就不写了）
最终诊断：子宫内膜异位症
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本人才疏学浅，来谈谈以上这一集病例的观后感，做了一些总结，有错误请不吝指证，互相学习：
对作者文章的疑问的分析：
1.谈谈气胸：
作者对气胸这一情节的疑问，是：“如果是气胸的话，插管之后缺氧的情况应该在瞬间就有明显改善。为什么病人还是呈缺氧状态呢？”首先，我们要明白气胸的三大分类：闭合性、开放性、张力性。其中我们可以简单地理解为（不十分严谨的说法）——
闭合性=身体内的呼吸道或者其他管道破了洞，气经呼吸道及其他管道进入胸膜腔；
开放性=身体外的胸壁破了洞，气经呼吸道进入了胸膜腔；
张力性=破了的洞形成了活瓣，气可以进不能出（这个洞可以是体内，也可以是体外破的）。
根据剧情，Dana是在很平静的情况下出现呼吸困难的，胸壁也没有收什么外伤破了，如果真的是气胸，那么算是闭合性气胸吧。
于是，作者就问道，已经进行了气管插管，为什么还是缺氧呢？这个问题很简单，因为问题重点不是气管插管能不能纠正缺氧，而是闭合性气胸根本不应该插管，而应该进行胸腔闭式引流或者抽气，把胸腔打开。如果气道的洞没有堵上，你还打气进去，只会让肺进一步萎陷，加重症状。这才是重点。
其次，根据内易症内膜异位部位常常出血的特点，我是怎么也不明白为什么是气胸。我觉得应该是血胸才对。（通俗理解，就像剧中所说的肝脏、心包出血一样）
2.血性腹水的疑问
我们回想一下有关情节：那个整容医生发现了Dana的腹部不适，于是随便地在Dana的上腹部剑突下叩诊，然后就说：哦，你有腹水。随手拿个注射器就穿刺了。
这里有几个问题：
首先，整容医生很牛B，没有视诊，触诊，就直接选对了叩诊发现了腹水，简直再世华佗，直超House。少少奇怪的说。
其次，他在剑突下叩诊，居然就发现了腹水，也许他叩到了浊音，但移动性浊音之类也没叩，马上就觉得是腹水，很牛B，而且根据水往低流的原理，结合Dana取的半卧位，也不应该在哪里叩到浊音。很奇怪
接着，他没有用B超检查一下、没有消毒、没有麻醉就算了，就当你情况紧急（一般的腹水有多紧急啊？患者又没有休克的表现），但也没有这么奇怪就在剑突下来个穿刺啊，哪里可是有很多脏器的说。这个也很奇怪。
3.头痒：
首先，很奇怪，这位大姐徒手用手指甲把皮肤、筋膜，颅骨、之类都挖空了，脑浆都挖出来了......很囧,她20年来是研究Ca还是研究九阴白骨爪啊？
其次，黑人大哥说给她吃糖皮质激素？为什么？是觉得她有结缔组织病肺纤维化肺大泡造成气胸吗？还是因为MS呢？如果她真的是感染怎么办？
再次，Dana大姐说是肝衰竭所以很痒。俺不明白，为什么肝衰竭会痒？没有学过，也想不到原因。请高手解答。
最后，大姐徒手开颅，只痒不痛，还浑然不觉，这个超出了俺医学知识的理解。如果你硬要说神经的问题，我只想问那个地方是三叉神经的上or下颌支（这位置在上下颌支之间，俺也说不准）的感觉区，她弄破了还不痛，为什么该区域的其他地方没有自觉症状，譬如感觉异常或者麻木，偏偏就那么一点有问题呢？或者有人说她脑很痒，但脑有这种浅感觉（痛觉）的神经末梢的吗？
4.心包填塞和七孔流血
这东西是有可能的，前提就是易位的子宫内膜种植到这些相应的部位。所以没有什么原则上的问题。（但是，这是很巧很巧的事，也没有听说过，可以这样子种植的，所以是剧情需要，有现实上的问题。）
5.只会流血不会痛的内易症
又是很奇怪，整一集里面，我们都基本上没有听过Dana关于疼痛的主诉，但内易症最突出的临床症状，偏偏是围月经期的种植部位疼痛(通常是下腹痛为主，种植到这么高位，连神经系统都受累的，没有听过)。这个只出血不疼痛的内易症，很怪很不典型的说。
6.Lhermitte’s sign(+),但居然不是MS?
MS多发性硬化，House这群家伙没有诊断的头绪常常就把罪名推它上身，但没有一集是它，很无辜的说（还有Ca、SLE等也是无辜者之一）。我相信大家也很熟悉。
MS是一种中枢神经系统多灶性的脱髓鞘病变，和免疫系统有关。如果你翻开人卫版的神经内科书。你就会知道Lhermitte’s sign是中枢脱髓鞘累及颈髓的相当特异的体征，如果Lhermitte’s sign(+)很大机会就可以说明出现了中枢的脱髓鞘病变。就像跟你说，有小鸟就是男人查不多一个道理（当然也有极少数人有小鸟也不是男人的）。但给House推翻了，呵呵。
7.装B的House和一众只会谈情说爱八卦贫嘴的所谓医疗专家们：
其实，最最最奇怪的是，当患者出现了类似Ca转移的症状，而且House、鸭子们、肿瘤学家wilson大夫都觉得有恶性肿瘤这个鉴别诊断的时候，他们居然不做肿瘤标志物检查，是这群装B牛人的最大失误。虽然子宫内膜异位症不是恶性肿瘤，或者说根本就不是肿瘤（但有肿瘤喜欢转移的特性），但是肿瘤标志物Ca-125是一个相当敏感的指标，特别是患者月经来潮时。
这群该死的所谓诊断专家居然没有完善这项垂手可得的检查，就会查什么CT、MRI之类，真的很脑惨。就算你在中国任何一所医院，找一个多么差的医生，只要你有这种转移的症状，他也会给你查一查肿瘤标志物的。（估计House和各大医生连腹部的体查也没有好好做，要不内易症，起码都有一个腹部压痛可以做出来）
事实上，House这家伙根本就不那么牛B。也不是这一集半集的事情，以往有很多集，其实只要House这家伙能够详细搜集病史，仔细对病人进行体格检查，完善各种相关检查，诊断就不会走这么多弯路，根本病人们就会少受很多苦。各位医疗界的朋友，要以House这个败类为反面教材啊。（当然，这也是剧情需要，不峰回路转一点，要不怎样可以显出我们的House很cool很牛，怎么折腾1个小时的时间啊）
结论：House只是一套电视剧，大家不用过分地纠结于剧情。里面的剧情如果较起真来，基本上是经不起科学和医学的推敲的。看完了，仅为娱乐，还是一笑作罢。
以上。
肝衰竭时，胆红素升高，出现皮肤瘙痒。如产科中的妊娠期肝内胆汁淤积症，就是以皮肤瘙痒和黄疸为特征。
哈~辛苦。
我每年要做近100以个胸腔闭式引流，我在文中没刻意用“闭式引流管”，剧中的插管，就是“闭式引流管”。气胸，血胸，脓胸，液气胸，统统处理过不少，这里面细微的差别，我没刻意掰扯。
这是一篇定制的文章，能叫读者知道子宫内膜异位症也有盆腔外的，就是有意义了。
换我自己写的话，这类题材我不会选。点太多，漏洞更多，多的如同筛子。所以，只能是尽量串出一条线索，接剧中的情节，勾着读者读完就大功告成了。
这类东西，每写一次，都得把材料铺的满床都是……很折磨人的。
所以呐……去个屁的，不再写这类东西了！
开放性=身体外的胸壁破了洞，气经呼吸道进入了胸膜腔；
这句话矫正：开放性=身体外的胸壁破了洞，气经胸壁进入了胸膜腔；（复制后忘记修改-_-）
一群剧情研究生。。。更是一群可恶的剧透...
我管过啊，月经性气胸，子宫内膜异位所致。
受教了，学生儿就是缺乏临床经验
深入浅出，将如此复杂的事件讲的很清晰，受益匪浅。
学习的人走过~~~~~~~~~~