胃癌和大肠癌，差的不是一点点
2008年8月22日，中国抗癌协会胃癌专业委员会在黑龙江省肿瘤医院（就是哈医大三院）就胃癌的规范化手术等相关问题进行巡讲，我当天是夜班，白天有自己的时间，正好可以去接受再教育（上面管这个叫医学继续教育，教学医院里有个部门叫继续教育科）。
又看到熟悉的解剖结构，游离，打结，电凝，切断……做了一年多儿外科手术的我居然没有热泪盈眶，这一年来消磨的不仅是意志，泪腺也不像从前那样发达了。我担心也许有一天有关胃肠外科的东西会从我的记忆中彻底消失，趁现在还有痕迹，把有关胃癌和大肠癌（结、直肠癌）的东西再复习一下，拣些朋友们可能有兴趣的部分，大略说说。
演讲的诸位专家中有一位提出这样一个观点：在消化管的恶性肿瘤中，越往下预后越好……我当时就乐了，虽然您是大家，在座的听众都是小字辈，可也不能满嘴跑火车不是。大肠癌比胃癌的预后要好许多，这是没什么争议的，但问题是，把消化道其他部分也排列上，这个观点还成立么？
把数据列一下就明了了：
食管癌：术后5年生存率25%~30%，未经治疗的病例自症状出现至死亡，平均生存期约9.4~9.7个月。
胃癌：综合治疗后5年生存率也在20%~30%徘徊，如出现症状后不进行手术，90%以上的患者在1年内死亡。
再往下是小肠，其长度占胃肠道的75%，其粘膜表面积约占胃肠道表面积的90%以上，但小肠的恶性肿瘤却十分少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%。其中十二指肠癌术后5年生存率平均为20%，空肠和回肠癌的术后5年生存率平均为13%左右。（小肠分三部分：紧连接胃出口的那段叫十二指肠，接续下来是空肠，最后开始连接大肠的那段叫回肠）。
大肠癌：术后5年生存率约70%左右，自出现症状到确诊这一段时间就可能数年之久……其预后虽好，但误诊却相当常见。
如果再较真一点还可以在小肠和大肠之间夹上胆道、肝脏、胰腺的恶性肿瘤，总体来说，大肠癌的预后相对最好，而肝脏胰腺的恶性肿瘤预后较差，但整个消化系统甚至把实质器官肝脏和胰腺排除出去只说消化管道，其预后也不是按从最差到最好顺次排列的。
闲话少叙，下面只说胃癌和大肠癌，谁叫你俩比较出名呢。
在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中占第二位，仅次于肺癌（肺癌这个冠军，一时半会儿的还没谁能对它的老大位置构成威胁）；在女性恶性肿瘤中居第四位。在我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位（在我国市区已退居第二）。
胃癌的世界人口标化死亡率以日本最高，美国最低，我国上海仅次于日本——注意后面那句话开始好玩了——北京则居于中间。（王启俊，周锦俊，金平，等. 北京市城区及近郊1977~1983年恶性肿瘤死亡率分析. 肿瘤，1988，8：49）。
前面说了三地儿，也不是偶数啊，北京居中间是怎么居的？我开始绞尽脑汁使劲想，俩食指绕脑袋转圈，格的格的格的格的格的格的……有了！把日本，美国和北京摆成三角形，把上海放中间就成了。前面要说成9个地儿的话，就能摆成一圆形了，中间更好找。
日本和美国等地调查研究发现，胃癌的发生和发展与社会经济状况有关，通常经济收入低的阶层发病率高，中国胃癌综合考察结果表明，胃癌的死亡率与建国初期每年口粮标准在200kg以上/人呈负相关，与进食霉粮呈正相关。我国近年来胃癌发病率逐年下降与人民生活水平提高有关。
事实上胃癌的确切病因不十分明确，我个人认为普通人有必要知道是饮食及生活习惯方面的因素。比如长期食用熏烤腌制食品的人群中胃癌的发病率高，冰岛胃癌发病率高可能与当地居民喜吃熏鱼有关。食物中缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶与发病也有一定关系，许多研究证实胃癌患者和胃癌高发区常有上述食品缺乏或摄入减少。喜吃烫食、进食快、三餐不定时均可能导致胃粘膜损伤，成为胃癌的发病诱因。 以往日本人喜欢在粥中掺入少量滑石粉，使之在进食时有爽滑感，据称每克滑石粉中含有370万条石棉纤维，有人认为日本为胃癌高发国家可能与此饮食有关。另外，吸烟不只是跟肺癌的发病有关联，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%——如果您能在吸烟的时候避免将烟雾吞入胃中则可无此危险。
剩下的环境因素，遗传因素，你知道了也啥也干不了，还不如不知道。遗传方面是基本上说不太清楚；环境方面可以简单举个例子，河南省济源县饮用地表浅水的居民胃癌发病率高于饮用山泉水或深层地下水的居民，通过10年改水干预，已使胃癌发病率很快下降。哈尔滨的松花江段曾经被上游的吉林搞过一次，害的哈尔滨停水7天……武侠小说里一般放毒的时候都得站在上风口，顶风放毒估计就把自己撂倒了，也听说过顶风撒尿的，无一例外的搞自己一身，不信？你试试呗。
也不知道以后还会不会被搞，可怜的哈尔滨人民啊，谁叫你不幸呆在下游！
当然呆在下游也不总是坏事，下游的大肠在得癌的时候就比上游的胃预后要好的多，数据前面提过了，下面也还是说下大肠癌的发病情况和我觉着大家有必要知道的可能的病因。
前面已经提到胃癌通常经济收入低的阶层发病率高，大肠癌则正相反，是在经济发达地区和国家十分常见，如北美西欧等地其大肠癌的发病率可达每年50~60/10万人口，而落后的西非南亚等地大肠癌的粗发病率为每年1.3~2.9/10万人口。我国本来是大肠癌低发地区，但近期的的情况显示城市、农村大肠癌死亡率分别上升了31.9%与8.51%，这与此期间城市经济增长较农村为快相关，相信随着经济的发展，各地城市、农村大肠癌的发病率将发生类似的变化。
对日本移居到美国的男性移民发现，将1959~1962年与1949~1952年相比，在这短短的10年之中，他们的结肠癌死亡率已迅速上升至与美国白人相等的高水平。移居美国的波兰人与华人情况也与日本移民相似。
这些从低发区移居至高发区的移民中大肠癌的发病率迅速上升，以及我国经济崛起以后发病率迅速上升的原因是什么？
据现在所知主要是人们的生活方式发生了变化，体力活动减少，而食物中的脂肪肉类的消费明显增加。
世界范围内的调查发现，在大肠癌高发的北美、西欧、澳大利亚等国人们每日进食的脂肪量在120g以上，在大肠癌发病率居中的波兰、西班牙等国每人每天消费的脂肪在60~120g间，而大肠癌低发的哥伦比亚、斯里兰卡、泰国等地每人每天的脂肪消费量只20~60g。高、低发区大肠癌的发病率相差可达6倍以上。中国营养学会推荐，热能的食物来源中，脂肪能量不宜超过30%。
当然，有些人不信这个邪。我们可以看下面这个例子，就是移民到大肠癌高发区而后却坚持原有的生活方式不变，会是什么情况呢？
对从低发区南欧移居到高发区澳大利亚的移民研究发现，由于他们与来自波兰或东南亚相比更大程度地维持其原有的烹饪饮食习惯，因此他们的大肠癌死亡率就没有很快地上升趋向澳大利亚人的高水平。
遗传方面简单说一点，约有10%~15%的大肠癌发生于“一级亲”（父母、兄弟姐妹、子女）中有患大肠癌的家族中。如今已有两种遗传性易患大肠癌的综合征被确定，一为“家族性腺瘤性息肉病”，另一种为“遗传性非息肉病性大肠癌”。分子基因学已经证实恶性肿瘤的形成至少有4~5个基因突变。而与胃癌有关的分子生物方面的研究就比较迷糊，近年来的研究表明，胃癌的发生和发展涉及到多种癌基因与抑癌基因的异常改变，是多基因变异积累的结果，胃癌的发生和发展是多阶段、多步骤的过程，不同的基因可能在不同的阶段起作用，也可能通过对细胞凋亡调节的失衡而起作用。注意这一段表述，如果把胃字去掉，换成任何一个器官的名称，基本上也是正确的，这说明啥？唉……正确的跟废话差不多。
最后推荐一篇文章：美国癌症研究所与世界癌症研究基金会研究会邀集了来自8个国家的15名著名营养学流行病学和肿瘤学专家组成国际专家小组,对1982年以来公开发表的4500多篇文献进行了分析,并撰写了《食物、营养与癌症预防》专题报告。 全文地址：http://www.bullog.cn/blogs/guzhu/archives/56105.aspx
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很多人觉得不让吃肉还不如死了好，所以不愿意改变生活习惯哈哈。
还有很多人觉得不让吸烟还不如死了好呢。。。
李医生能不能讲讲著名的广东癌——鼻咽癌？因为家父去年因喉癌过去后，感到非常痛心。谢谢。
鼻咽癌和喉癌是俩病。
我确实打算写鼻咽癌，但是初步拟定的角度却是有关知情权的，可能不合尊意。
我也想问问喉癌 鼻腔癌
这两个初期有什么症状 我脖子上和头皮上的淋巴结长时间肿大 不痛 去看了几个医生都说没有什么问题 最严重也就是鼻腔癌…………