首先在文章的开头，我真诚的向大家说明，水星小姐是根据事实杂糅出来的人物，把人家的病史拿来讨论是一件让人很惭愧的事情……在我认真忏悔的同时，请各位不要随意联想及对号入座。

曾经多次有人询问我，如果真的有这么一个人穿越了时间空间，被人当作精神病送进来，你们能不能辨别？

一.对白:水星小姐。

先介绍一下水星小姐。她是我去年见到的，以下信息由水星小姐的母亲提供：

水星小姐今年27岁，她的父亲在她年幼时候便不知所踪，水星小姐高中毕业后在家自学英语和日语，四处打零工，八年前生下了一名男孩，但是不知道孩子的父亲是谁。三年前水星小姐认为周围的人在害她，在她的饮料里放置摇头丸，曾经住院治疗过，之后好转出院。

水星小姐出院之后没有坚持服药，但能够在家养养花花草草，做些家务。近一年来她觉得有人要害她的儿子，于是让儿子休学。这一天她打电话报警说家里有几具尸体，警察上门后觉得她精神不正常，于是由母亲陪同下送进了医院。

水星小姐一开始坚称她来自水星，所以我称呼她为水星小姐，Miss Mercury，简称M。作为一个热爱科幻的妞，我非常乐意相信这也许是真的：

（*注，想来想去，图里的人最能体现“来自月球的水星小姐”这一身份：她是一名能够变身的少女，拥有前世的记忆，要保卫月球公主倩妮迪和幻之银水晶，她变身前是智商250的天才高中女生水野亚美，变身后是来自于水星的水手服战士，她就是水手水星，Sailor Mercury。囧rz，原谅我的话多吧！这是我最爱的动漫之一……）

（以下对白为了突出精神症状，是由多次闲聊拼凑而来）
我：“谁送你来的？”
M：“远房亲戚，和我没关系。”
我：“这里是哪里？”
M：“精神病院。”
我：“为什么来？”
M：“我莫名其妙被抓进来，把李四四喊来，他是你们院长（不知道这是谁，但不是院长），他老婆吃了我一个包子，他报复我。”

我：“是不是不放心儿子？”
M：“那对夫妻害我的儿子，他们一直要把他的血拿去卖。”
我：“那是你的母亲吗？”
M：“她不是，我和她不搭旮的，我是纯种的美国人。”
我：“那你怎么认识她的？”
M：“她是张三三（那是她母亲，名字不是张三三）。她来我家当保姆。”
我：“那么你的工作是？”
M：“我是精神心理医生，不过我是外星球的，是外星人派我来的”
我：“外星人？是什么星球？”
M：“我是水星的，《异度空间》你看过吗？张国荣是我们的院长。我以前还做过壁画修复师。”

我：“你觉得自己工作能力怎么样？”
M：“一直都很好啊，你看得出来吗？我从小就接受训练的。我的眼睛是塑料的，任何一只看上去都有1.5”（她把眼皮扒开来给我看，笑着说）
我：“你的老公现在在哪里？”
M：“我老公是月球的，我在月球上有基地，我是月球医生，也是水星医生。”
我：“你的老公是做什么的？”
M：“他是做计算机远程控制的。他是月球人。”
我：“你是怎么来到地球的？”
M：“我不知道，我被人敲了一下，醒来之后就到地球上来了。”
我：“你到地球上来做什么？”
M：“保卫地球，我家在原子弹基地上面。”
我：“你来地球是坐飞行器来吗？”
M：“是转生来的，我在地球上生活了二十多年，在月球上生活了七十多年。”

我：“你在水星上生活过吗？水星怎么样？”
M：“我是水星的医生。”
我：“你来医院之前为什么报警？”
M：“有个老太太说我家有尸体，我家阴沟洞下有两具尸体，我喊警察来看看。”
我：“是耳朵里的声音告诉你的？”
M：“我脑袋里有芯片。我是做机器人的。”
我：“那你的父母呢？”
M：“我和钟楚红关系很好的，她不是我妈妈，但是我一直给她钱。”
我：“你的爸爸呢？”
M：“人转生一次就有一个爸爸，我在月球上也有个爸爸，我地球上的爸爸是恒隆广场的老板。”

我：“你儿子是怎么回事？”
M：“是这样的，有一种红酒，Lafe82是一种解药，他们把我儿子带去做lafe82，我以前也做过Lafe82，你看我背上有三个枪孔。”
我：“你觉得你的想法别人会知道吗？”
M：“我家有两根卫生巾。”
我：“有人和你说话？”
M：“我脑子里有一个芯片。”
我：“说了些什么？”
M：“平时就说些新年快乐什么的，你说李四四恶劣不恶劣，他平常就给我吃白面。还是劣质的白面。”
我：“你觉得有人在控制你吗？”
M：“我是吃白面长大的。”

好了，聊到现在，即使我非常愿意相信M小姐真的来自水星，但我同样认为M小姐可能是来自水星的精神分裂症——如果水星的诊断标准和地球的相同的话。

*通常我们说的精神病，有广义和狭义的区别，广义的精神病是指精神障碍，或称疾病（mental disorder，或mental illness），狭义的精神病（psychosis）是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍，最常见的就是精神分裂症，偏执性精神障碍和急性短暂性精神病。

*精神分裂症（schizophrenia，S）是一组病因未明的精神疾病，具有思维，情感，行为等多方面的障碍。以精神活动和环境不协调为特征。——大家平时说的疯子、精神病、神经病大多就是这一类。

二.诊断：水星小姐的异常与正常。

事实上，经过诊断，水星小姐的确是患有精神分裂症。抛开精神分裂症的病因先不谈，疾病是如何诊断的，这里面的内容多得能写一本书出来。

在开始诊断之前，先说说几个概念，这是诊断时症状学方面的要点：

精神活动是每个人都有的，精神活动发生了异常，称之为精神症状，常见的包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，定向力障碍，情感障碍，意志障碍，动作与行为障碍，意识障碍，以及自知力缺失。具有诊断意义的精神方面的问题，叫做精神障碍（mental disorder），其特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。

面对一名前来就诊的人（此时也许仍不能称之为病人），首先看到的是仪态，有些衣衫不整，外表污秽，邋里邋遢，有些打扮得花枝招展，譬如穿着不合适宜的衣裳譬如亮片、豹纹、皮草，画着夸张的大浓妆。同样是哭哭啼啼，有些眼神幽怨，有些呼天抢地。不同的表现提示了不同的疾病。

其实大多数来的人从外表来看和你我并没有什么差别，只是可能略微有点儿神情紧张，扭扭捏捏，也许愤怒——就像喝醉酒的人不承认自己醉了一样，精神病患者通常不承认自己有病，——这难以启齿：人们总能坦然相告“我心脏不好”，“我的脚骨折了”，甚至“我那方面不行”，却很少有人能够大方承认“我脑子有病”而主动来医院求医问诊。一方面这和疾病带来的自知力缺失有关，另一方面这与社会自古以来对精神病人因不了解而产生的歧视、排斥、迫害有关。

通过与陪同者和他们本人的交谈可以而了解他们的思维、情绪、感知、认知、动作行为等等功能。

面对水星小姐，很明显的，她意识清醒。动作灵活而协调。
我的第一个问题是关于定向力：“谁送你来的？”——定向力不是辨别方向的定向，而是指对于时间、地点、人、事、物的认知。——水星小姐说自己的母亲是远房亲戚，一会儿又说是保姆，后来又变成钟楚红和林青霞。她的回答不仅反映出定向障碍，还说明她有妄想，也许有幻听。
后面水星小姐的言论进一步证实了她的妄想，这是一种思维内容的障碍，她认为有人要害她和儿子——被害妄想是最常见的妄想类型。除此之外，她还妄想自己脑中有芯片，来自水星，以及存在关于尸体，工作，丈夫等等方面荒谬的想法。
除了思维内容障碍，水星小姐的思维联想和逻辑也有障碍：思维破裂（lafe82那段），以及思维散漫，对我的问题通常回答不切题。一会儿说“我觉得我的手术医生很好，我可以把他介绍给你。”同时反复提及自己的五官都是假的（她做过大约四次整形手术。）

不仅如此，在其他方面：
感知觉方面，水星小姐亦存在可疑的幻听和幻味，这点她一开始没有正面回答我，但是也一直没有否认幻觉存在。
注意方面，水星小姐的注意涣散，在交谈的时候，很容易受到外界的干扰，顾左右而言他，有时候对我说“你的耳环很漂亮”，有时候说别的病人很可爱。
在记忆、智能方面，水星小姐并没有表现出来明显不同。判断时我们常问的问题是记住一串数字，譬如53806412，过一会儿再次询问这串数字（我本人比较不擅长回答这个问题），或者用100连续减7，顺次算结果。水星小姐对于后一个问题不像常见的病人一般顺次回答“93、86、79……”而是言简意赅的回答“2”，我不能算她错，但是严格来讲，水星小姐似乎领会错了我的意思……但这是小事情。
情感方面，水星小姐表现出不协调，虽然在一开始她对自己被送入医院表示了不理解和愤怒，但随着交谈的逐渐进行，她表现得很欢快，对周围的一切表示新鲜好奇，语音变化快，眉飞色舞，怡然自乐这与她自身所处的情况是不相符合的。

加之家属反映之前的病史有三年，曾经住院服药治疗，上次诊断便是“精神分裂症”。于是这一次，精神科的医生，再次得出水星小姐是精神分裂症这一诊断。

三.每个人都有脑子脱线的时候

在开头我就说了，作为一名热爱科幻的人，我曾经极度试图接受水星小姐所说的一切都是真实的，也许她真的由某种不知名的方式从水星穿越而来。

于是在基础的问诊之外，我很三八的问了一些“常识性”的问题，譬如：水星上热吗？你在水星上看到的太阳是什么样子的？水星的一天到底有多长？你们在水星的基地是有防护罩的嘛？你有没有觉得在地球上活动困难？她的回答很简单，和地球上是一样的，感觉不出来什么差别。
我失望了。谎言很容易就被戳穿，水星小姐欺骗了我，如果她真的来自水星，为什么所说的一切都不能使我信服？为什么不能简单的描述一下水星上的生活？

这就是我所回答的文章的一开始被问及的问题，如果真的有这么一个人穿越了时间空间，被人当作精神病送进来，你们能不能辨别？

我的回答是：

人作为一整个系统，应该是自洽的，无论来自水星还是2000年以后的地球，他的精神活动，包括感知，思维，记忆，智能，情感，意志、行为等等几个方面，虽然这些精神活动之间的关系非常复杂，又互相影响，但无论如何都应该是协调一致的。

如果真的有这样一名穿越人存在，被我有幸遇到，我不会立刻将他当成精神病，而是需要经过交谈，并试图理解他所做的一切，譬如他的怪异打扮是否来自当地的审美习惯，了解关于他所来之处的情况，是否在逻辑构成上存在漏洞，——这也是一个精神科医生所应该具备的，面对病人应该有的坦诚、接纳的态度——假使这一切都是真的，一个正常的穿越人也应该努力使周围的人相信他所说的一切。如果真的出现了小说里所谓的双重人格——两个思维共占一具身体的情况，身体真正的主人也应该对自己在一段时间内的失忆、身体有异常举动等等表现出怀疑或恐惧，而那个鸠占鹊巢的“灵魂”，如果不是丧心病狂，经过良好的沟通应该也能说出个一二三来。所以，我和对方都会共同努力，证明他到底是谁。难道不是吗？

每个人都有脑袋脱线的时候，昨天我走神的时候还把鸡蛋打进垃圾桶而把蛋壳丢进煎锅，但这可以原谅。对于精神病人来说，他们也许多次的持续的出现这样类似的情况，脑子常常不在状态，自己不能控制却又无法改变。

譬如有妄想的精神分裂症病人，有些妄想是凭空而来，也有些可能由幻觉诱发，虽然他们的病理学基础现在仍处于假说阶段。举个例子，有打人行为的病人中，有些人是因为幻听说“那个人要害了你全家，快去打他”；有些因为幻味，觉得饭菜中味道怪怪的是被人下了毒；也许是幻视，他看到你头上长角，不知道变成了什么模样。于是他要复仇，要保护亲人，要自卫，于是他跑去打你。老话说得好，这世界上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，更没有无缘无故的打与被打。

所以，在某种意义上说，精神病人也正常，他们的怪异言行是对自己身体身体出现的异常现象的正常适应或适应不良，补充一下，最后这句话是我的个人见解，不一定正确。

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精神症状、精神障碍和精神病

如何判断一种精神活动是属于病态的还是正常范围呢？一般来说是从三个方面：
首先是纵向比较，也就是说，与过去的一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。
其二是横向比较，就是说与大多数正常人相比，是否有明显的差别，持续的时间是不是超过了一般限度。
其三是应当结合当事人的心里背景以及处境，具体情况具体分析。

在临床工作中并没不像说说起来这样简单，不止要注意精神症状的异常是否存在，还需要注意出现的频度、持续的时间以及严重的程度。精神检查的方法便是 “察言观色”，有些时候精神症状并不能随时随地表现出来，需要仔细和反复的观察，同时取决于问诊技巧和医患关系。疾病的诊断不是随便就能下，医生需要对病 人、家庭以及社会负责。

目前，对于精神病的诊断分类，不同的国家和地区，标准不尽相同，现在国际上影响最大，被采纳最多的分类标准，一个是世界卫生组织颁布的《疾病及有关 健康问题的国际统计分类（International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，ICD）》的第五章，关于精神障碍的分类，目前ICD出版到第十个版本，简称ICD-10，将精神障碍分为十大类，外加一类“待分类的 精神障碍”。另一种分类标准是美国的精神障碍分类系统，《精神障碍诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）》。DSM-IV将精神障碍分为十七个大类。

而在我国，《精神疾病分类及诊断标准（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，SSMD）》目前出到第三版，参考了国际和美国的分类，将精神障碍分为十大类。

由于精神障碍并没有客观的量化指标，它不像血检报告那样一目了然，超过正常范围就算是异常，不同的医生对于疾病的理解和认识也有差异，对待同样的症状，不同的医生可能会下出不同的判断，所以必须有一个统一的，标准的条目，这就是诊断标准。

精神障碍的诊断标准分为内涵标准和排除标准。以精神分裂症来说，根据CCMD-3,精神分裂症的诊断标准如下:
（一）症状标准
至少有以下两项，并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精神分型症另有规定。
1．反复出现的言语性幻听
2．联想障碍 明显的思维松驰或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。
3．思维被插入，或被撤走、被散播、思维中断，或强制性思维。
4．被动体验 被控制感，或被洞悉感，
5．原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或其他荒谬的幻想。
6．思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作
7．情感倒错，或明显的情感淡漠。
8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为
9．明显的意志减退或缺乏
（二）严重标准
自知力障碍，并有社会功能严重受损无法与患者进行有效的交谈。
（三）病程标准
1.符合症状程度标准和严重程度标准至少持续1个月，单纯型另的规定。
2.若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，当感情症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，则分裂性症状的需继续满足精神分裂症状标准至少两周以上，方可诊断为精神分裂症。
（四）排除标准
排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的精神分裂症患者，若以后再患上述各种疾病，应并列诊断。

以上内容参考：郝伟，江开达,《精神病学（五年制版）》，人民卫生出版社，2004年第五版。

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